in Flebologia - SIF

5 - La terapia medica e compressiva della malattia venosa cronica
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sintesi di lipossigenasi.
2. Benzopironi: Si distinguono in alfa e gamma.
I. Alfa: determinano una proteolisi delle proteine ad alto peso
molecolare che si riscontrano nel linfedema, così da facilitare il
drenaggio dell’edema grazie anche alla riduzione della pressione
oncotica. Non hanno azione sulla coagulazione, a differenza
dei dicumarolici che, pur essendo degli alfa-benzopironi,
sono anticoagulanti orali. Sono estratti dal MELILOTO e
sono spesso associati ai flavonoidi cumarina e esculetina.
Il Meliloto è un efficace tonico, potente antiedemigeno e
leggero anticoagulante. Contiene bioflavonoidi ed eterosidi
cumarinici. A questi ultimi viene attribuita una notevole attività
linfocinetica, con azione di drenaggio del liquido interstiziale.
Ha azione diretta sulla muscolatura liscia dei vasi linfatici e
stimola l’attività proteolitica dei macrofagi.
II. Gamma: sono i cosiddetti flavonoidi ed erano noti come vit.P.
Sono utilizzati sotto forma di estratti in preparazioni sintetiche
o semisintetiche e si distinguono in:
a) Flavoni: diosmina, quercetina, rutina e derivati, rutosidi;
b) Flavani: esperidina.
3. Flebotropi: Il dobesilato di calcio riduce la permeabilità capillare,
la viscosità ematica e migliora il drenaggio linfatico. L’escina,
estratta dall’AESCULUS HIPPOCASTANUM, aumenta il tono
della parete venosa e possiede un effetto antiedemigeno. L’escina,
triterpene pentaciclico, aumenta la resistenza capillare, diminuisce
la permeabilità ed ha un modesto effetto vasocostrittore: ne deriva
un’azione antiedemigena, antiinfiammatoria e venotonica L’azione
antinfiammatoria ed antiedemigena è dovuta alla esculetina, genina
contenuta nell’esculoside,che risulta un potente inibitore della
lipossigenasi e delle ciclossigenasi (COX-1 e COX-2).Contiene anche
derivati cumarinici.
4. Ginkgo biloba che esplica attività simile ai flavonoidi:
I. regola il tono venoso;
5.1 - Trattamento medico delle flebopatie con flebotropi
II. riduce la permeabilità capillare e l’aggregazione piastrinica.
5. Centella asiatica: Il suo estratto triterpenico è in grado di intervenire
sul metabolismo del tessuto connettivo inducendo una inibizione della
crescita cellulare e della produzione di fibre collagene; tale sostanza è
anche capace di stimolare la sintesi dei mesoglicani e di determinare
un ripristino delle attività funzionali del periangio, particolarmente
compromesse in presenza di lesioni di tipo sclerodermico, che
accompagnano e favoriscono le lesioni ulcerative.
6. Amamelide: Ricca di vitamina P, tannini gallici, flavonoidi, colina, acidi
fenolici e sali minerali, agisce soprattutto riducendo la permeabilità
capillare.
7. Gambo d’ananas: Ricco di bromelina che, come noto, è un enzima
proteolitico, aumenta la lisi dei depositi di fibrina nella zona di
infiammazione, depositi che altrimenti bloccherebbero sia i capillari
sanguigni che linfatici: l’azione si esplica principalmente attraverso il
miglioramento del microcircolo.
8. Vitis vinifera: Principi attivi: flavonoidi (quercetina, rutina, kaempferolo),
tannini, antocianidine, OPC e resveratrolo. Gli OPC interagiscono
con l’elastina tissutale che nonostante venga ancora riconosciuta
dall’elastasi viene idrolizzata con una velocità significativamente
inferiore. È stato, inoltre, dimostrato sperimentalmente che gli OPC
stabilizzano le fibre collagene. Il resveratrolo è uno stilbene che eplica
azioni antiossidanti, estrogeniche, miorilassanti sulla muscolatura
liscia vascolare. Altri effetti del resveratrolo: sembrerebbero esplicarsi
a livello della placca aterosclerotica: si comporterebbe come una sorta
di solvente (azione antiaggregante piastrinica).
9. Antocianosidi da Vaccinum Myrtillus: L’effetto capillaro-protettore di
queste sostanze è noto da tempo ma il loro impiego è entrato nella
pratica clinica solo da quando si è potuto disporre di antocianosidi
ad alto dosaggio con rapporti costanti tra le diverse antocianidine.
Secondo quanto pubblicato in letteratura, l’efficacia terapeutica degli
antocianosidi sulla permeabilità capillare si esplicherebbe attraverso
un duplice meccanismo d’azione: il primo, di carattere fisico-chimico,
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