in Flebologia - SIF

6 - Varici reticolari e telangectasie
126
6.5 - Scleroterapia e terapia compressiva.
ABSTRACT:
Moretti R.
The use of compression in sclerotherapy is an heavily discussed topic ever
since. Positions in literature are the most various: some suggest to do a selective
compression only on the treated vessels for short periods, others believe that
compression should be modulated according to the size of the vessel and type
of treatment, finally others recommend to use in every case fixed bandages
with short lengthening bandages for long periods. We believe that compression
prevents the formation of large thrombi, makes the treatment painless, is useful
for aesthetic results, treat every the microcirculation, protects from thrombotic
incidents and keeps quiet the sick, who cannot see the manifestations of healing
inflammation. No less important topics may be: the possibility to control the
inexperience of newbies and possible errors of the most experienced people,
protection from legal medical problems.
INTRODUZIONE:
L’uso dell’elastocompressione nella terapia sclerosante è argomento fortemente
discusso da sempre. Le posizioni in letteratura sono le più varie: alcuni
consigliano di fare una compressione selettiva solo sul vaso trattato e per periodi
brevi (Stemmer, Wallois), altri ritengono che la compressione debba essere
modulata a seconda delle dimensioni del vaso e del tipo di trattamento, usando
bendaggi fissi o tutori elastici ad ogni seduta e per tempi variabili dipendenti
dall’importanza del trattamento (Genovese, Goldman, Mariani), infine altri
ancora, che trattano principalmente vasi di notevoli dimensioni, consigliano di
usare in ogni caso bendaggi fissi con bende a ridotto allungamento per periodi
piuttosto lunghi (Fegan, Haid e Sigg).
È molto interessante il parere espresso da M.P.Goldman a questo proposito:
“raramente il medico si può permettere il lusso di somministrare una terapia
6.5 - Scleroterapia e terapia compressiva
completamente innocua nel trattamento di una qualsiasi malattia”. Parere
che si adatta perfettamente alla scleroterapia e che già nel 1962 era stato
chiarito da Glauco Bassi: “l’elastocompressione impedisce la formazione di
grossi trombi…rende il trattamento indolore, giova al risultato estetico, cura
lo scompenso istangico, mette al riparo da incidenti trombotici…e mantiene
tranquillo il malato che non vede le manifestazioni della flogosi curativa”.
Sulla scorta di quanto detto da Bassi e da quanto ognuno di noi verifica nella
pratica quotidiana, le motivazioni che inducono ad usare l’elastocompressione
nella scleroterapia sono le più varie: la prevenzione delle complicanze, il
miglioramento del microcircolo, il miglioramento dei risultati; argomenti non
meno importanti possono essere la possibilità di tamponare l’inesperienza dei
neofiti e qualche possibile errore dei più esperti e, cosa decisamente importante,
può mettere a riparo da problemi medico legali che oggigiorno, purtroppo, sono
sempre in agguato.
Il RUOLO DELL’ELASTOCOMPRESSIONE:
Il meccanismo d’azione che si suppone sia alla base dell’elastocompressione
nella scleroterapia non è diverso da quello che si riscontra in ogni altra
patologia che risente positivamente del trattamento elastocompressivo, ovvero
la riduzione del calibro vasale che aumentando la velocità di flusso previene
l’edema, migliora il microcircolo e rende più rapidi i processi riparatori tissutali.
Su queste basi possiamo ipotizzare che l’elastocompressione sia in grado di
prevenire molti piccoli e grandi problemi che occorrono dopo una seduta di
scleroterapia anche se ben condotta: la riduzione del numero e dell’estensione
degli ematomi, il controllo dell’edema localizzato e anche diffuso, l’orticaria
localizzata, i piccoli trombi che poi lasciano una iperpigmentazione, il matting,
l’escara, la varicoflebite e, più importante di tutti, il tromboembolismo.
I mezzi a nostra disposizione sono tra i più vari: bendaggio fisso e rimuovibile,
tutore elastico terapeutico e/o preventivo; i tempi di applicazione consigliata
sono altrettanto vari, si passa da poche ore fino ad un mese dopo la seduta. Chi
usa il bendaggio rimuovibile consiglia solitamente di indossarlo solo durante il
127