in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
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4. Segno o gobba di Hampton: opacità basale di forma
triangolare indicativo di infarto completo
5. Versamento pleurico che può mascherare l’infarto
6. Innalzamento del diaframma
7. Il ruolo principale della rx è quello di escludere altre
patologie e di dare utili orientamenti per il successivo work
up
Alterazioni emogasanalisi:
1. Ipossiemia (PAO 2 minore di 80 mmHg, ipocapnia (PACO 2
minore di 40 mmHg) e tendenza all’alcalosi respiratoria
per l’iperventilazione del paziente.
2. La gravità dell’ipossia correla con la gravità e l’estensione
dell’ embolia polmonare
3. Nel 26% dei pazienti emogasanalisi normale
Un’emogas analisi alterata può aumentare la probabilità di TEP, ma
un’emogas analisi normale non può escludere la diagnosi.
D dimero: utile per escludere, non per confermare TEP.
1. Prodotto della lisi plasminica della fibrina
2. Misurato con metodo ELISA
3. Valore soglia 500 ng/ml, se maggiore di 500 ng/ml
associato a malattia tromboembolica
4. Alta sensibilità e bassa specificità
5. Elevato valore predittivo negativo (95%), basso potere
predittivo positivo (40%)
6. Il test non va considerato isolatamente, ma va integrato
con informazioni di ordine clinico e strumentale.
7. Se normale permette di escludere un processo trombotico
in atto
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
Ecocardiogramma TTE:
1. Nel paziente critico valore diagnostico
2. Nel paziente non critico valore prognostico (infatti: con
disfunzione ventricolare destra TEP sub massiva; senza
disfunzione ventricolare destra TEP non massiva)
• Utile nella fase diagnostica nei soggetti emodinamicamente
instabili, per escludere diagnosi alternative (IMA,
Tamponamento cardiaco, Dissezione aortica).
• È la prima indagine strumentale nel paziente critico
• Ecocardiografia: disponibile in tutti gli ospedali e di facile
esecuzione al letto del paziente
Segni diretti
1. Evidenza di tromboembolo nelle sezioni destra o nei rami
delle aa. polmonari.
Segni indiretti (di cuore polmonare acuto):
1. Dilatazione e ipocinesi del ventricolo destro
2. Segno di Mac Connell: ipercinesia del segmento apicale
con ipocinesia della parete libera (segno di grande
specificità)
3. Fluttering o bulging del setto interventricolare spostato
a sinistra con incremento del rapporto ventricolo destro/
ventricolo sinistro
4. Ventricolo sinistro a “d” o a “banana” in parasternale asse
corto.
5. Ipertensione arteriosa polmonare
6. Insufficienza tricuspidale con PAP > 35 mmHg
7. Mancato collasso inspiratorio della vena cava inferiore che
risulta dilatata ed ipomobile
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