in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
• Infezioni gravi
• Gravidanza e post-parto
• Contraccettivi ormonali
• Terapia sostitutiva ormonale
• Malattia infiammatoria intestinale
• Sindrome nefrosica
• Malattie mieloproliferative
• Insufficienza respiratoria o cardiaca cronica
• Storia di TVP o EP
• Neoplasia
• Paralisi arti inferiori
• LAC, anticorpi anticardiolipina
• Condizioni trombofiliche congenite
• Trauma o chirurgia attuali o negli ultimi 3 mesi
DIAGNOSI E COMPLICANZE DELLA TVP:
La diagnosi di TVP si effettua grazie ad esami strumentali non invasivi
(ecocolordoppler) e ad esami di laboratorio (D-dimeri), questi ultimi utili
soprattutto per escludere un evento trombotico.
La diagnosi strumentale deve essere preceduta da un sospetto clinico e quindi
da una raccolta anamnestica accurata e dalla visita.
Il sospetto clinico di TVP (che può essere stratificato secondo uno score
specifico) obbliga ad iniziare immediatamente la terapia anticoagulante, se
sospetto di TVP medio-alto, in attesa della conferma con ecocolordoppler,
che deve essere eseguito naturalmente in tempi brevissimi se non è possibile
farlo immediatamente, così da ridurre l’incidenza delle complicanze immediate
(embolia polmonare) e tardive (SPFT).
FISIOPATOLOGIA SINDROME POST-FLEBOTROMBOTICA:
La fisiopatologia della SPFT (Sindrome Post-Flebotrombotica) non è ancora
completamente nota.
146
7.2 - Trombosi Venosa Profonda e Sindrome Post-Flebitica
Fattori che concorrono al suo sviluppo sono l’ostruzione venosa, il reflusso
valvolare, la disfunzione dei muscoli del polpaccio secondaria a ridotta
perfusione, l’alterazione del microcircolo e del sistema linfatico.
Nella fase acuta di una TVP il materiale trombotico fresco determina l’ostruzione
della vena interessata.
Nei primi mesi che seguono l’evento acuto si verifica un rimodellamento del
trombo, che porta alla ricanalizzazione o comunque alla organizzazione del
trombo stesso.
Questo processo può esitare in un danno valvolare irreversibile, la cui
conseguenza finale è la comparsa di ipertensione venosa che a sua volta
provoca stasi e incontinenza delle vene perforanti distali, causando quindi
edema perimalleolare, lipodermatosclerosi, atrofia cutanea, ulcere (Fig. 1 e 2).
Fig. 1 - Ulcera perimalleolare da SPFT
147