in Flebologia - SIF

4 - La recidiva varicosa
traitments (0.52 times / year on average). In the most of cases, over time, the
pathologic pattern tends to stabilize both in terms of symptoms and instrumental,
as witnessed by the progressive reduction of the caliber of the varices.
The relapse may occur with the early reappearance of symptoms, of course,
in the absence of negative externalities, such as: a complicated pregnancy, a
sudden weight gain, or other factors of a general nature; or it can manifest itself
with an unexpected increase in the caliber of treated vessels and the need for
early and challenging shots of sclerotherapy.
All this accompanied by more or less apparent reappearance of varices and no
positive evolution of hemodynamic cartographic findings.
These paintings can happen and combined over time in various ways.
CONCLUSIONS: The most common causes that may lead to recurrence
have to be ascribed to the errors of the initial mapping, or to the treatment
strategy in which was poorly set the size and cronology of the operations or,
lastly, to errors in the choice of sclerotherapy liquid doses.
Certainly, the variability among patients is very large and physicians should
evaluate it, as a whole, caring patients expectations and their lifestyle. It is not
sufficient to be a super-technician who reviews abstract instrumental paintings,
but carefully consider the patient in all aspects of his life and his pathology.
INTRODUZIONE:
La ricanalizzazione delle vene post-scleroterapia è sempre stata considerata
una evoluzione indesiderata, un insuccesso, quindi una recidiva. Illustri Autori
hanno pubblicato, a più riprese, numerosi lavori sulla materia (Wallois, Ouvry,
Schadeck), evidenziando però una totale discordanza tra il risultato clinico,
positivo fino al 95% circa dei casi, e quello strumentale, solitamente negativo
per la evidenza ecografica della pervietà vasale.
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TECNICA ESEC:
4.2 - Le recidive post-trattamento ESEC
Con l’ESEC (eco-sclerosi erodinamica conservativa) la ricanalizzazione non è
una recidiva, ma uno dei principali fini della metodica, rappresentando l’inizio
di una serie di eventi che porteranno il vaso ad una riduzione di calibro, riduzione
di portata e, nei casi in cui si è realizzato il riallineamento valvolare (fino al
56%), anche al recupero funzionale totale durante la deambulazione.
Il riscontro di un flusso retrogrado non significa obbligatoriamente che ci
sia un reflusso. Spesso lo studio emodinamico evidenzia una persistenza di
un flusso retrogrado con rientro attraverso una o più perforanti senza salto
di valvola, oppure con un salto di una valvola, ma senza manifestazioni di
ripresa sintomatologica o varicosa. Teniamo comunque presente che la malattia
varicosa primitiva non guarisce, essendo costituzionale, cronica ed evolutiva.
DISCUSSIONE:
Si parla di recidiva in generale quando, dopo l’apparente buon esito di un
trattamento terapeutico, ricompare in tutto, o in parte, il quadro patologico
precedente.
La terapia ESEC mira, conservando il patrimonio safenico con il relativo
drenaggio, alla scomparsa dei sintomi, ad una sensibile riduzione delle varici
con miglioramento estetico, all’evoluzione del quadro emodinamico iniziale in
uno più stabile e più facilmente ritrattabile: in sintesi, alla soppressione della
stasi e del quadro di IVC, senza sopprimere le vene.
I protocolli di trattamento ESEC prevedono 2-6 sedute di assestamento nel
primo anno e, negli anni successivi, 1-2 controlli, con le riprese scleroterapiche
di volta in volta necessarie (0,52 riprese/anno di media). Nella maggior parte
dei casi, nel tempo, il quadro tende alla stabilizzazione sia dal punto di vista
sintomatologico che strumentale, testimoniato dalla riduzione progressiva del
calibro delle varici.
La recidiva si può manifestare con la ricomparsa precoce dei sintomi,
ovviamente in assenza di fattori esterni negativi quali, ad esempio: una
gravidanza complicata, un brusco aumento di peso, o altri fattori di carattere
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