in Flebologia - SIF

6 - Varici reticolari e telangectasie
Reticolari. Il sistema venoso superficiale sottocutaneo è un sistema complesso
in cui le vene dermiche sono disposte in due plessi orizzontali, uno più
superficiale, detto sub-papillare, e l’altro profondo 1 . Questi due plessi sono
interconnessi e comunicano con il circolo venoso ipodermico che è costituito
da venule che decorrono parallelamente alla superficie cutanea al di sopra
della fascia superficiale. Queste vene sono infine in comunicazione con le vene
profonde attraverso il circolo safenico, ma anche direttamente attraverso vene
perforanti o comunicanti 2,3 . In condizioni patologiche la dilatazione del circolo
venoso ipodermico si manifesta con la comparsa di varici reticolari e quella
del plesso sub papillare con l’evidenza di telangectasie. È ormai un concetto
acquisito che una corretta indagine morfo-funzionale del sistema profondo e
safenico è indispensabile per una corretta condotta terapeutica, ma un identico
approccio sul sistema dermo-ipodermico, non solo non è praticato di routine,
ma oggettivamente presenta alcuni ostacoli nella sua esecuzione. Scopo di
questo lavoro è di contribuire a chiarire alcuni aspetti ancora oscuri nel campo
della scleroterapia del sistema dermo-ipodermico. La nostra esperienza si è
avvalsa dell’utilizzo di un apparecchio da noi ideato e brevettato, il Visioven®.
Lo strumento consiste in una “scatola di comando” contenente il driver per la
fonte laser, collegato a quest’ultimo mediante un cavo di trasmissione resistente
ai comuni antisettici e all’usura. Il cavo del manipolo LASER è scollegabile dal
driver mediante uno spinotto rapido anti-sgancio. Il LASER consta di un diodo
con lunghezza d’onda pari a circa 500nm, di potenza di 150mW, raffreddato
tramite l’utilizzo di alette passive, senza ventilazione forzata. Il LASER è
dotato, a valle del diodo emettitore, di una lente alloggiata in una ghiera, in
modo da poterla regolare e defocalizzare il raggio luminoso al fine di ottenere
miglior sicurezza per gli operatori. È stato messo a punto anche un manipolo
idoneo ad essere adoperato durante l’intervento chirurgico, autoclavabile e
termoresistente. È provvisto, sulla culatta, di idoneo alloggiamento e blocco
del diodo laser, mentre alla sua estremità è provvisto di un’ulteriore lente
defocalizzante che consente di ottenere il massimo di intensità luminosa
per contatto, e un’idonea dispersione già a distanze superiori a 10cm, per
un’ulteriore sicurezza degli utilizzatori. Il manipolo prevede alla sua estremità
distale una ghiera filettata per l’utilizzo di accessori tagliati a 45°.
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METODI:
6.4 - Scleroterapia con trans-illuminazione: tecnica ed approccio razionale
Abbiamo trattato circa 200 pazienti affetti da malattia cronica venosa degli
arti inferiori che presentavano teleangectasie e varici reticolari. Abbiamo
utilizzato il Visioven® come sistema di mappaggio del sistema venoso dermoipodermico,
sia in fase diagnostica che in fase di trattamento scleroterapico, e
per la valutazione dei risultati (Fig. 1; Fig. 2).
Fig. 1 - Utilizzo del Visioven®
Fig. 2 - Utilizzo del Visioven®
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