in Flebologia - SIF

2 - Mappaggio morfo-funzionale e trattamento delle varici
MATERIALI E METODI:
È importante fare precedere gli interventi ablativi da un accurato studio Eco-
ColorDoppler per evitare o ridurre gli errori tecnici. Il mappaggio morfo-funzionale
pre-operatorio ha notevolmente ridimensionato il classico intervento di stripping.
Infatti con l’Eco-Color-Doppler si valuta:
1. Variabilitàanatomica del sistema;
2. Valutazione degli apparati valvolari;
3. Accurato studio dei punti di fuga e di rientro;
4. Interpretazione della direzione dei flussi;
5. Giusta esecuzione ed interpretazione delle manovre statiche e dinamiche.
Le moderne acquisizioni di emodinamica hanno rivalutato la varicectomia considerata
in passato un trattamento estetico (“eliminazione del visibile”). Essa è indicata:
1. A completamento di stripping ultra-corto, corto o lungo e nella recidiva;
2. Asse safenico non dilatato, con valvola preterminale incontinente e valvola
terminale continente;
3. Reflusso N2 > N3 alto (con incontinenza breve safeno-femorale) e con safena
sottostante continente;
4. Reflusso N1 > N3;
5. Reflusso di N3 a partenza dal golfo safenico con tronco safenico continente;
6. Presenza di perforanti di rientro sulla safena (in genere sotto il ginocchio),
capaci di svuotare la quota refluente una volta eliminate le varici di N3;
7. Pazienti molto giovani o anziani, dove una chirurgia di minima puòessere
giustificata (difficile stabilire l’evoluzione nel primo caso, risultati
funzionalmente adeguati nel secondo caso);
8. Varici di piccolo calibro in pazienti che rifiutano la scleroterapia;
9. Altre situazioni: malattia ischemica cardiaca o periferica, artropatia, epatopatia,
cause psicologiche, ecc.
Nel periodo dicembre 1997 - aprile 2011 abbiamo trattato 1528 arti inferiori, in 913
casi (59,7%) abbiamo effettuato varicectomie senza interventi sul sistema safenico
interno o esterno, in 615 casi (49,3%) siamo intervenuti sul sistema safenico interno o
esterno con varicectomie associate. Tali interventi sono stati eseguiti in regime di Day-
Hospital, in anestesia locale o spinale.
RISULTATI:
Il 100% dei pazienti trattati chirurgicamente secondo tali protocolli hanno riferito nel
tempo un miglioramento estetico e clinico più che soddisfacente; non abbiamo mai
rilevato, nei controlli Eco-Color-Doppler che sistematicamente effettuiamo ad un mese,
tre mesi, sei mesi ed un anno dall’atto operatorio, recidive di crosse, laddove è stato
necessario intervenire anche sul sistema delle safene; le varici residue ed evolutive
36
2.3 - Mappaggio morfo-funzionale e trattamento delle varici: la chirurgia ablativa
post-operatorie hanno sempre trovato giovamento con il trattamento scleroterapico.
CONCLUSIONI:
1. La varicectomia può essere ritenuta intervento di scelta e non “palliativo” in
circa il 60% dei pazienti varicosi; l’’atto operatorio (varicectomia isolata e/o a
completamento di interventi sul sistema delle safene interne o esterne) viene
eseguito in regime di Day-Surgery, generalmente in anestesia locale o spinale,
effettuando mini incisioni cutanee che praticamente non alterano il profilo
estetico;
2. Le collaterali varicose, quando non sono molto tortuose, anziché “mullerizzate”
possono essere incannulate ed eliminate con ministripping;
3. In caso di stripping corto o ultra-corto safenico, previo un corretto marcaggio
preoperatorio, si può orientare la sonda per un “incannulamento in blocco”
safenico + collaterale (N2+N3);
4. Dopo l’intervento viene effettuato un bendaggio elastocompressivo, sostituito
il giorno successivo da una calza elastica post-operatoria;
5. I pazienti possono essere dimessi dopo poche ore dall’intervento o al massimo
il giorno dopo perfettamente deambulanti, riprendendo, in casi di necessità,
anche l’attività lavorativa.
In conclusione, nella chirurgia delle varici il trattamento ablativo rappresenta il gold
standard. Esso deve essere necessariamente preceduto da un accurato studio Eco-Color-
Doppler per evitare e/o ridurre gli errori tecnici, al fine di ottenere un soddisfacente
risultato estetico e funzionale, duraturo nel tempo.
BIBLIOGRAFIA:
1. Andreozzi GM. Flebologia per il medico pratico. Ed. Minerva Medica, 1994
2. Antignani PL. Diagnostica vascolare ultrasonografica. Ed. S.E.U., 2007
3. C.I.F Linee Guida diagnostiche-terapeutiche delle malattie delle vene e dei linfatici,
Acta Phleb. - Rev. 2003- Vol.4, n° 1-2 - Aug. 2003 - Minerva Medica; 3-5: 79-80
4. Delfrate R. Manuale di emodinamica venosa degli arti inferiori. Ed. Ass.
Umanizzazione della Chirurgia, Parma, 2011.
5. Franceschi C.Théorie et pratique de la cure CHIVA. Ed. de l’Armanoçon, Prècysous-Thil,
1988
6. Genovese G. Chirurgia delle vene e dei linfatici. Ed. Masson, Milano, 2003.
7. Mancini S. Trattato di Flebologia e Linfologia. Ed. U.T.E.T., Torino, 2001.
8. Mancini S. Manuale di Flebologia. Laris editrice, Colle Val D’Elsa (Si), 2009.
9. Ricci S, Georgiev M. Flebectomia ambulatoriale. Ed. P.R., Bologna, 1999.
37