in Flebologia - SIF

1- Fisiopatologia ed emodinamica del sistema venoso
PSS which are useful to DT. These remarks make evident the complexity and
the richness of information deriving from the MEV.
PREMESSE DI FISIOPATOLOGIA:
Il Ritorno Venoso (RV) è il flusso netto che giunge all’atrio destro attraverso
il sistema venoso, sistema capacitivo che varia volume e pressione in modo
locale e asincrono nei singoli distretti.
Man mano che ci si avvicina al cuore destro, sia in cava superiore sia in
inferiore, il flusso venoso è sempre meno dipendente dalle funzioni locali. Il
RV è il risultato della statistica del drenaggio venoso dei singoli distretti, così
come in un fiume la portata è dipendente solo dalla statistica del flusso dei suoi
affluenti, mentre risente poco delle loro variazioni locali.
Il drenaggio tissutale (DT) è la somma del drenaggio venoso e linfatico ed è
approssimativamente pari al drenaggio venoso, in quanto il drenaggio linfatico
distrettuale è generalmente trascurabile e nei distretti caudali confluisce nel
sistema venoso solo al livello del dotto toracico.
Organi del sistema venoso che assicurano il DT sono:
1. i percorsi ingresso-uscita (I/O Paths o P I/O ), che trasportano il
sangue dal microcircolo all’atrio destro
2. le pompe: toraco-addominale, valvulo-muscolare e plantare 1
Una funzione fondamentale per il DT è svolta dalla Pressione Trans-Murale
(TMP), grandezza derivata dalla pressione intra-vasale (iP) ed extra-vasale
(eP) 1 :
I valori di eP sono variabili nel lungo periodo oppure per cause esterne, ad
es. per variazione della pressione atmosferica o altitudine, per immersione in
acqua o per uso di un tutore elastico.
All’opposto, i valori di iP possono cambiare molto velocemente. L’organismo
può allora regolare iP per controllare TMP, in quanto, a parità di eP nel breve
periodo, le variazioni di iP si riflettono su TMP, hanno la stessa direzione e sono
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1.2 - La mappa emodinamica venosa ed il rispetto dei sistemi drenanti
numericamente identiche.
Una riduzione della TMP è favorevole al DT e può essere ottenuta mediante il
decremento di iP.
La riduzione del drenaggio venoso provoca invece incremento di iP e di TMP.
LA MAPPA EMODINAMICA VENOSA:
La Mappa Emodinamica Venosa (MEV) o Cartografia è lo strumento
morfologico e funzionale prerequisito di ogni possibile strategia terapeutica
basata sull’emodinamica del sistema venoso. La MEV è il risultato di un
esame EcoDoppler molto più approfondito rispetto all’indagine standard
comunemente eseguita 2 .
Molto sinteticamente, la MEV permette di riconoscere i P I/O , i Cicli (Sh)
e di rilevare la risposta globale delle rete venosa alle manovre funzionali. Il
valore della MEV tuttavia non si riduce solo a queste informazioni, in quanto
è possibile analizzare la struttura della rete (MEV Analysis 3,4,5 ) per trarre
numerose altre informazioni utili per la ricerca, per la pratica clinica e per la
scelta della strategia chirurgica.
Questi ulteriori approfondimenti richiedono l’elaborazione automatica al
computer (MEV computerizzata o MEVc 6,7,8 ).
STRATEGIA:
Il drenaggio venoso avviene attraverso i P I/O . Tutti i P I/O sono drenanti e viceversa
tutti i percorsi drenanti sono P I/O . Il rispetto dei sistemi drenanti equivale quindi
al rispetto dei P I/O .
Particolare attenzione deve essere rivolta a strutture notevoli della MEV, che
comportano la composizione di flussi di drenaggio (che riducono il volume dei
distretti venosi) e reflussi (che invece li sovraccaricano in volume).
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