in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
Livelli di
Rischio
Basso
Rischio
Rischio
intermedio
o moderato
Alto rischio
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Chirurgia minore in
pazienti mobili
Pazienti intemistici
allettati
Maggior parte dei
pazienti sottoposti
a procedure di
chirurgia generale,
urologica,
ginecologica.
Se rischio
moderato associato
ad elevato rischio
emorragico
Protesi elettiva
d’anca o di
ginocchio, frattura
d’anca.
Trauma maggiore,
trauma spinale.
Se rischio
moderato associato
ad elevato rischio
emorragico
Senza
Profilassi*
< 10%
15 % - 40 %
40 % - 80 %
Tabella I: Valutazione del rischio di TEV e profilassi raccomandata.
Profilassi raccomandata
Nessuna profilassi
specifica, ma
deambulazione precoce e
“aggressiva”
Eparina a basso peso
molecolare (EBPM) alle
dosi raccomandate
Eparina Calcica b.i.d
oppure t.i.d.
Fondaparinux
Profilassi meccanica**
Eparina a basso peso
molecolare (EBPM) alle
dosi raccomandate
Fondaparinux
Profilassi meccanica**
*Incidenza basata sullo screening diagnostico con strumenti obiettivi (flebografia) di pazienti ai quali non è
stata somministrata profilassi.
**Compressione pneumatica intermittente (CPI) e/o calze a compressione graduata (antitrombo). Effettuare
il passaggio a profilassi farmacologica alla diminuzione del rischio emorragico.
LINEE GUIDA NICE TEV 2010.
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
L’efficacia delle eparine a basso peso molecolare EBPM e del fondaparinux nella
prevenzione del TEV è stata dimostrata in pazienti “internistici” ospedalizzati
affetti da scompenso cardiaco classe NHYA III o IV, insufficienza respiratoria
acuta, BPCO, infezioni acute, immobilità arti inferiori, pazienti oncologici.
La decisione di iniziare una profilassi farmacologica dovrebbe comunque
derivare da un bilancio fra il rischio di TEV e il rischio emorragico del singolo
paziente.
EMBOLIA POLMONARE (TEP):
DEFINIZIONE:
Ostruzione acuta,ricorrente o cronica di uno o più vasi arteriosi
polmonari,determinata dalla presenza di coaguli ematici provenienti da
trombosi a sede periferica nel sistema venoso profondo.
EPIDEMIOLOGIA:
In Italia 65.000 casi l’anno. Un nuovo caso ogni 1000 abitanti.
Nonostante il miglioramento della diagnosi e della terapia, la mortalità
è rimasta alta e costante negli ultimi 40 anni
Mortalità nei casi non trattati: 30%, trattata 2-8%.
Nonostante i progressi della profilassi del tromboembolismo venoso la
TEP ha ancora un notevole impatto ed è al terzo posto tra le cause di
morte per malattie cardiache.
L’embolia polmonare è una patologia frequente nella pratica clinica,essa
infatti rappresenta la terza emergenza cardiovascolare dopo sindromi
coronariche acute e stroke, ed è gravata da alta mortalità quando si
associa ad instabilità emodinamica..
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