in Flebologia - SIF

9 - L’ulcera venosa
La PD rappresenta una evoluzione tecnica della radiofrequenza pulsata, grazie
alla quale gli impulsi elettrici, della durata di 20 ms, vengono erogati nel tempo
ad un potenziale costante di 45 Volts. La differenza con la radiofrequenza pulsata
è sostanziale, in quanto in quest’ultima la costante non è rappresentata dal
potenziale elettrico, ma dal fattore tempo.
Infatti, quando si utilizza la PRF classica, ad intervalli di tempo costante vengono
erogate 2x20 ms/sec scariche elettriche, il cui potenziale elettrico, inizialmente
di 45 Volts, decresce nel tempo per garantire una temperatura dei tessuti
che non superi mai i 42 °C 4 .
Nella PD, invece, la temperatura dei tessuti target viene mantenuta comunque
a 42 °C, non però per il decadimento del potenziale elettrico, che viene mantenuto
costante a 45 Volts, ma per una graduale rarefazione degli impulsi, la cui
emissione viene ritardata sin quando la temperatura dei tessuti non raggiunge
valori prestabiliti (Fig. 1).
Pulsed radiofrequency Pulse Dose
Fig. 1 - Diagrammi comparativi pulsed radiofrequency V.S. Pulse Dose
Questo è un grande vantaggio, in quanto permette di standardizzare la metodica,
misurando gli effetti del trattamento ed uniformando le varie tipologie di
utilizzo della radiofrequenza non più in relazione alla costante tempo, ma al
numero di “dosi” emesse.
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DISCUSSIONE:
9.3 - La radiofrequenza (pulse dose) nella gestione delle ulcere venose
Il presente lavoro nasce da osservazioni cui si è giunti in maniera quasi casuale
durante l’arruolamento di pazienti per una studio già pubblicato (Acta Vulnologica,
vol. 8, n° 3, pag. 101-104, settembre 2010), che aveva la finalità di indagare
sulla opportunità e sui vantaggi di adottare un percorso terapeutico “integrato”
per pazienti portatori di ulcere “difficili”, che prevedeva un intervento
chirurgico durante il quale, oltre alla risoluzione della patologia varicosa di
base, veniva eseguita una toilette dell’ulcera con successivo impianto di derma
artificiale.
Durante lo sviluppo di questo lavoro ci si è resi conto che un certo numero
di pazienti non otteneva la guarigione semplicemente perché era sottoposto a
terapie incongrue, per cui venivano esclusi dal protocollo ed avviati ad un trattamento
conservativo adeguato.
Abbiamo però osservato anche un gruppo di pazienti nei quali era difficile se
non impossibile adottare una terapia idonea, poiché il dolore spontaneo e quello
provocato dalle manovre durante le medicazioni era così intenso da costituire
un ostacolo oggettivo ad un trattamento che potesse dare una qualche speranza
di guarigione.
Questi pazienti, per tali motivazioni, venivano arruolati nello studio ed avviati
al protocollo. Al di là, poi, dei vantaggi o dell’opportunità di adottare il percorso
terapeutico “integrato” da noi proposto, a questi pazienti non era data altra
scelta se non quella di essere sottoposti ad intervento chirurgico, o continuare,
forse indefinitamente, in medicazioni, bendaggi, terapia antalgica, spesso senza
nessun beneficio per il paziente.
Durante questo studio, però, ci è stata presentata un’apparecchiatura che sfrutta
la radiofrequenza in modalità Pulse Dose nei pazienti afflitti da dolore cronico
dei nervi periferici non responsivo alla terapia medica.
Abbiamo utilizzato quindi la radiofrequenza PD in 5 pazienti portatori di ulcere
venose “difficili” nei quali la terapia più idonea era quella conservativa, di dif-
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