in Flebologia - SIF

4 - La recidiva varicosa
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440 casi del Gruppo C) con le 166 recidive su 1060 casi
dei Gruppi A e B sommati (χ 2: 111,62 p < 0,01 - Yates
correction - odds ratio: 5,25)
3. INCIDENZA DELLE RECIDIVE NEL TEMPO
Sia a livello clinico che ecografico il picco più alto dell’incidenza
di recidive si registra dopo 2 anni dalla scleroterapia, al 1° Stadio
(fig. 2 e 3): con 294 fallimenti ecografici (19,6%) e 140 fallimenti
clinici (9,3%). Negli Stadi successivi, fino ad un follow-up di 15
anni, si aggiungono sul piano clinico altre 40 recidive e, sul piano
strumentale, altre 52; con una incidenza variabile tra 1,3 ed 1,7% sul
piano ecografico e tra l’1 e l’1,5% sul piano clinico.
4. PREVALENZA DEI SEGNI ECOGRAFICI
Le figg. 4 e 5 mostrano la percentuale di rilevamento globale, in
ogni Stadio, dei segni strumentali ecoDoppler, da noi considerati
fondamentali nella valutazione dei risultati della scleroterapia. La
Fig. 4 mostra la distribuzione dei tre fondamentali segni emodinamici
(assenza del flusso, assenza del solo reflusso e persistenza del
reflusso). La Fig. 5 mostra la distribuzione dei tre fondamentali segni
morfologici rilevati con eco B-mode (modifiche della parete venosa,
riduzione del calibro, modifiche del lume e compressibilità della
vena). Tutte le percentuali si riferiscono alla globalità dei casi divisi
per Gruppi (A, B e C).
DISCUSSIONE:
Il limite di una efficace scleroterapia non è rappresentato dal diametro
della SFJ, ma dalle dimensioni dell’arto. Questo limite è segnato dal
valore di 64 cm di circonferenza di coscia. In base alla legge di Laplace,
è più efficace la compressione esercitata da un bendaggio su di un arto
magro, anziché quello applicato su un arto grasso. In quest’ultimo caso è
consigliata l’applicazione di due bende sovrapposte. Infatti, abbiamo testato
4.1 - Le recidive della scleroterapia classica
la compressione esercitata da due bende sovrapposte alla loro massima
estensione: l’incremento di pressione è pari al 50%, anche a fronte di un
incremento di 1 cm del raggio, del punto “g” di coscia. Si può rilevare, al
livello ecoDoppler, che la presenza del tracciato piatto, Fig. 4-1° grafico, è
elevata nel Gruppo “A” (arti magri), la persistenza del reflusso, Fig. 4-3°
grafico, è alta nel Gruppo “C” (arti voluminosi). La scomparsa del reflusso è
elevata nel Gruppo B e rappresenta sempre la caratteristica dei successi del
Gruppo C. L’incidenza dei segni di buona sclerosi (assenza del flusso e del
reflusso) in tutti gli Stadi dei controlli, si mostra duratura. La persistenza
del reflusso, al contrario, aumenta del 1° al 7° Stadio in proporzione diretta
con l’incidenza dei fallimenti.
La percentuale delle modifiche morfologiche della parete e del calibro (Fig.
5) aumenta in proporzione inversa con la circonferenza “g”. L’incidenza
delle modifiche del lume diminuisce sensibilmente dal 1° al 7° Stadio,
soprattutto nel Gruppo C.
Le incidenze più elevate sono a carico delle modifiche del calibro, e
persistono più a lungo.
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