in Flebologia - SIF

3 - I trattamenti endovascolari
Durante il riposizionamento (ovvero durante la fase di retrazione) non avviene
nessuna erogazione di energia da parte dell’apparato e, soprattutto, l’erogazione
di energia non varia in base alla velocità di retrazione in quanto ogni segmento
di 6,5 cm. viene trattato con un singolo ciclo on-off. Ogni ciclo è completamente
e automaticamente standardizzato e gestito dal generatore che imposta durata,
temperatura (120°) e potenza massima senza possibilità di “contaminazioni”
individuali e senza necessità di impostare alcun parametro fisico (come accade
invece per i sistemi laser a retrazione manuale continua).
L’intervento viene eseguito in anestesia locale mediante infiltrazione manuale
o, meglio, con l’ausilio di una pompa peristaltica di una soluzione anestetica
per tumescenza fredda (4°) a base di soluzione salina fisiologica + lidocaina
con epinefrina all’1% + bicarbonato sodio in concentrazione 8.4% che ha lo
scopo di:
1. comprimere la vena trattata per favorire il contatto della parete venosa
con l’elemento riscaldante del catetere;
2. creare una barriera liquida per proteggere la cute ed i tessuti molli dai
danni termici (è necessario creare uno spessore di almeno 10 mm. tra
la superficie cutanea e la vena),
3. consentire l’effetto analgesico sia durante che dopo il trattamento per
almeno 4 ore;
4. ridurre in maniera significativa gli ematomi.
Per quanto riguarda le indicazioni alla tecnica Closure Fast, possiamo affermare
che, esaurita la prima fase di learning curve, essa può essere applicata alla
maggior parte dei paziente affetti da varicosi della vena safena interna, evitando
i seguenti casi:
• tortuosità significativa.
• segmenti di calibro > 14 mm.
• anomalie di decorso (segmenti sottofasciali).
• anomalie di calibro (segmenti esili post-flebitici alternati a segmenti
varicosi).
• anomalie numero (VSI duplici e triplici).
• paziente estremamente magri.
• presenza di materiale trombotico nella vena safena interna.
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3.2 - Trattamento endovascolare delle varici con radiofrequenza
La perfetta conoscenza dell’anatomia e dell’emodinamica venosa mediante
ecocolorDoppler è presupposto indispensabile e fondamentale per la buona
riuscita della tecnica.
DESCRIZIONE DELLA METODICA:
La tecnica Closure Fast prevede i seguenti steps:
1. Accurato mappaggio emodinamico e morfologico dell’arto con
ecocolorDoppler.
2. Puntura ecoguidata in Trendelenburg della vena safena interna (di regola
al III superiore della gamba o al III inferiore della coscia); in alternativa si
esegue un accesso chirurgico con mini incisione di 3 cm.
3. Posizionamento nella VSI di un introduttore 7F da 11 cm. (secondo tecnica
standard di Seldinger).
4. Introduzione del catetere operativo che viene fatto progredire verso l’alto
sotto controllo ecografico.
5. Identificazione anatomica precisa della crosse safeno-femorale, avendo
cura che la punta del catetere va posizionata esattamente 2 cm. al di sotto
della confluenza del ramo epigastrico che deve essere lasciato pervio in
modo da consentire un buon “lavaggio” della vena (va sottolineato che
l’effetto di riscaldamento e quindi di trombosi della vena si prolunga in
alcuni casi di 1.75 cm. oltre la punta del catetere).
6. Anestesia per tumescenza della vena, in particolare della regione inguinale.
7. Inizio del trattamento mediante cicli di riscaldamento della durata di 20
secondi a 120° ritirando il catetere step-by-step sulla guida dei markers
centimetrati (è consigliabile eseguire 2 cicli alla crosse in caso di VSI di Ø
> 8 mm.) e applicando una efficace compressione esterna.
8. Al termine del trattamento è possibile eseguire flebectomie secondo tecnica
standard di Muller.
9. In caso di accesso percutaneo non è necessario applicare punti di sutura ma
solo degli strips.
10. Viene applicato un bendaggio elastico o una calza di II classe di
compressione.
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