in Flebologia - SIF

6 - Varici reticolari e telangectasie
INTRODUZIONE:
La nuova classificazione CEAP 1 definisce le vene reticolari come vene
intradermiche bluastre permanentemente dilatate solitamente di diametro da 1
mm a meno di 3 mm. La varicosità del vaso è conseguenza di una modificazione
della parete che comporta alterazioni della funzione delle valvole e, di
conseguenza, inversione della normale direzione del flusso ematico venoso
(reflusso), causando dilatazione e stasi con progressiva ripercussione sulla
microcircolazione cutanea. Si assiste così, negli stadi più avanzati, ad una
progressiva alterazione degli scambi fra capillari e tessuti, a continui e ripetuti
microstravasi ematici, che portano ad alterazioni cromatiche (dermatite ocra),
fino a vere e proprie difficoltà di irrorazione microcircolatoria, responsabili, in
ultimo, di ulcerazioni della cute. La frequenza delle varici degli arti inferiori,
scarsa nei bambini e negli adolescenti, aumenta con l’età e raggiunge il
massimo tra la quinta e la sesta decade di vita con un maggior interessamento
del sesso femminile rispetto a quello maschile (rapporto 3:1); sono presenti
con forme clinicamente manifeste dal 15 al 55% degli uomini e dal 40 al 78%
delle donne oltre i 60 anni 1 . La malattia varicosa riconosce una eziopatogenesi
multifattoriale in cui diversi fattori concomitano in maniera variabile: vita
sedentaria, anomalie della parete venosa o del sistema valvolare, alterazione
del sistema di “pompa muscolare”, fattori ormonali, aumento della pressione
intra-addominale indotta da neoplasie, gravidanze, obesità. La trasmissibilità
ereditaria è controversa, ma una predisposizione familiare coesiste nell’85%
dei pazienti affetti da varici 2 . L’approccio terapeutico alle varici degli arti
inferiori è molteplice 1 . Negli stadi iniziali della malattia può essere sufficiente
la terapia medica associata all’elastocompressione per il controllo dei sintomi.
Nei pazienti con varici conclamate e con interessamento del sistema safenico
è indicata invece la terapia chirurgica. Nei casi in cui l’approccio chirurgico
non sia possibile per difficoltà tecnica, per incertezza di risultato o per elevato
rischio, ovvero a seguito di richiesta specifica del paziente, si ricorre a trattamenti
obliterativi endovascolari per ottenere l’obliterazione del lume del vaso,
ottenibile sia con mezzi chimici che con mezzi fisici. Nel primo caso si parla
più propriamente di scleroterapia; nel secondo caso di procedure obliterative
106
6.2 - Utilizzo del LASER Nd: YAG 1064 nm per il trattamento delle varici reticolari degli arti inferiori
endovascolari: radiofrequenza e tecnologia laser. Nell’ambito dei trattamenti
con sistemi laser, negli ultimi anni si sono perfezionate nuove metodiche di
intervento non invasive, nel tentativo di raggiungere un buon livello di efficacia
funzionale e di effetto estetico 3 .
Sulla base di queste considerazioni, è stato condotto uno studio clinico su
50 pazienti di sesso femminile affette da varici reticolari degli arti inferiori
per verificare l’efficacia del laser Nd:YAG 1064 nm. L’obiettivo prefissato è
stato quello di ottenere l’obliterazione del lume dei vasi interessati al fine di
migliorare la patologia varicosa.
MATERIALI E METODI:
Sono state arruolate e sottoposte a trattamento 50 pazienti di sesso femminile
con età compresa tra 25 e 65 anni (età media 49,6 anni) affette da varici reticolari
degli arti inferiori con diametro massimo del vaso compreso tra 1 mm e 3 mm.
Le pazienti sono state preventivamente sottoposte ad uno screening clinico, al
fine di individuare disordini della coagulazione o altre patologie di interesse
cardiovascolare che potessero rendere inefficace il trattamento, e ad esame
Eco-Color Doppler degli arti inferiori per la valutazione delle peculiarità della
patologia varicosa sia da un punto di vista morfologico (diametro, profondità,
sede, caratteristiche della parete vascolare e degli apparati valvolari), che
emodinamico (entità, lunghezza del reflusso). Per l’inquadramento nosografico
della patologia varicosa è stata utilizzata la classificazione CEAP 4 . Tutte le
lesioni sono state documentate fotograficamente. Prima di essere reclutate
per lo studio, le pazienti hanno sottoscritto il consenso informato. Sono state
effettuate 5 sedute di trattamento in regime ambulatoriale ogni 30 giorni
utilizzando un sistema laser Nd:Yag con lunghezza d’onda 1064 nm (Palomar
Lux 1064, Palomar Medical Technologies, Inc., Burlington, MA) dotato di
un sistema di raffreddamento a contatto a due livelli: durante l’accensione il
manipolo si raffredda fino a 12 °C e nel momento dell’impulso il sistema di
raffreddamento, di cui il sistema è dotato, abbassa ulteriormente la temperatura
fino a 4 °C. Nella prima seduta di trattamento è stato utilizzato uno spot di 6
mm di diametro con energia 140 J/cm 2 e una durata dell’impulso di 40 msec;
107