in Flebologia - SIF

8 - Il linfedema
ABSTRACT:
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8.1 - Il linfedema:
le possibilità della terapia medica
Spinelli G.M.
Flavonoids, often called “bioflavonoids”, are colourful substances that occur
widely in the Plant Kingdom. Reasonably good, though not indisputable,
evidence suggests that these bioflavonoids may be helpful for Haemorrhoidal
Deseases, VCI and Limphoedema. Most literature describes OPC from grape
seeds, Anthocyanosides from Bilberry, Diosmin and Hesperidin from citrus,
Ananas, Orthosifon, Melilotus, Ruscus Aculeatus, Ginkgo biloba etc. to be
valid tools especially for treating chronic haemorrhoids, VCI, Limphoedema.
Other flavonoids show better kinetics and better oral bioavailability especially
if complexed with lipophilic carriers (Phytosome®). Also some Homeopathic
preparations show efficacy in the same deseases.
INTRODUZIONE:
Il linfedema, come dice la parola stessa, è un edema di natura linfatica
caratterizzato dall’accumulo di liquidi, e successivamente di sostanze,
negli spazi intercellulari. Esso è generalmente legato ad uno squilibrio tra
assorbimento e filtrazione, con conseguente stasi linfatica, e può essere dovuto
a lesioni o a disfunzioni (spasmo) del Sistema linfatico, con diminuzione del
drenaggio ovvero sovraccarico del Sistema stesso per troppa offerta di liquido.
A volte l’edema si instaura per cause congenite (ipo-aplasia dei linfatici),
per insufficienza della pompa muscolare del polpaccio (pazienti non o poco
deambulanti), per lesioni e/o ostruzioni delle vie linfatiche (post-traumatiche,
post-operatorie) o, ancora, per patologie cronico-infiammatorie, flebolinfedemi,
flebiti e periflebiti da prolungato allettamento o immobilizzazione, ecc.
Essendo i linfatici un’importante via di deflusso del liquido extracellulare
dei tessuti, i meccanismi principalmente responsabili dell’edema possono
8.1 - Il linfedema: le possibilità della terapia medica
essere legati ad un incremento della pressione idrostatica sanguigna per un
qualsivoglia ostacolo alla progressione del sangue nel sistema venoso, oppure
ad un blocco linfatico dovuto ad una lesione traumatica o ad una compressione
dei linfatici dall’esterno, ovvero ad un’alterazione della microcircolazione
tissutale con aumento della permeabilità capillare. Ricordiamo che, comunque,
la permeabilità capillare può variare anche in seguito all’azione di una stasi
venosa o di sostanze istaminosimili e serotoninosimili, oltre che per fenomeni
idrostatici locali. Nei pazienti affetti da questa patologia, è caratteristico
l’aumento di volume dell’arto o degli arti interessati, che appaiono, inoltre,
spesso deformati a partire dalla radice delle dita e, andando più su, fino
al ginocchio o addirittura fino all’inguine. La consistenza del segmento o
dell’arto in toto può apparire più o meno dura, con la pelle tesa e minutissime
goccioline perlate che si possono osservare in controluce. Importanti, per la
loro frequenza, sono i linfedemi dovuti a patologie di pertinenza ortopedica
ed, in particolare: i linfedemi post-traumatici duri, dovuti a distorsioni tibiotarsiche
e/o a contusioni, etc.; i linfedemi acuti traumatici, secondari a strappi
muscolari, stiramenti e sfibramenti legamentari, lesioni tendinee acute, fratture
ossee, post-operatori, etc.; i linfedemi da gesso o, comunque, da prolungata
immobilizzazione, etc. Attenzione: è sempre un linfedema quello legato
a difetti posturali o alterazioni delle pompe muscolari, mentre non lo è
quello cardiaco, renale, anasarcatico ecc.
TERAPIA:
L’atteggiamento fondamentale da tenere in questo tipo di patologia è
rappresentato soprattutto dalla prevenzione, in particolar modo in quei pazienti
con una dimostrata familiarità positiva e tenendo ben presente che il linfedema
primario è una condizione clinica ad esordio improvviso e, perciò, parlando
appunto in termini di prevenzione, poco prevedibile da questo punto di vista. Il
linfedema secondario, invece, è clinicamente prevedibile, così come lo possono
essere, in fase conclamata, alcune delle sue complicanze. La prevenzione del
linfedema, nella maggior parte dei casi, deve avere come scopo quello di evitare
le complicanze, soprattutto quelle infettive, e di impedire il possibile aumento
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