in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
DIAGNOSI DIFFERENZIALE: È VERAMENTE UNA TEP?
Comprende tutte le condizioni patologiche che determinano dispnea o dolore
pleurico o dolore toracico
1. Edema polmonare acuto
2. Infarto miocardico acuto
3. BPCO riacutizzata
4. Pneumotorace spontaneo
5. Polmonite e broncopolmonite
6. Asma
7. Atelettasia polmonare
8. Dissezione aortica
9. Frattura costale
10. Dolore muscolo scheletrico
L’anamnesi, gli score clinici, l’esame obiettivo, l’ECG, l’rx torace, il dosaggio
degli enzimi di mionecrosi, l’Ecocardiografia, l’Ecocolordoppler venoso arti
inferiori permettono di effettuare sempre una corretta diagnosi differenziale.
Nel sospetto di TEP si deve cercare di ottenere una diagnosi più “certa”
possibile per evitare sia di non trattare i pazienti con TEP (esponendoli a rischio
di morte), sia di trattare a lungo con terapia anticoagulante (potenzialmente
pericolosa) pazienti nei quali non vi è TEP.
VALUTAZIONE PROGNOSTICA:
1. Criteri clinici: shock, ipotensione, score di Aujeski
2. Criteri bioumorali: troponina (i livelli di troponina correlano con
la dilatazione del v. destra e sono associati ad embolia polmonare
complicata ed a maggiore mortalità) e BNP
3. Criteri strumentali: ECG, Ecocardio, angioTC
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• TEP massiva e submassiva: mortalità 10% alla prima ora. Necessita di
formulare precocemente la diagnosi ed avviare la terapia adeguata
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
• Micro TEP: buona sopravvivenza(ostruzione limitata, spontanea lisi
dell’embolo)
TERAPIA:
1. Farmacologica (trombolisi, Eparina non frazionata ENF, Eparina a
Basso Peso Molecolare EBPM, dicumarolici TAO)
2. Non farmacologica (filtri cavali, embolectomia)
La gravità del quadro clinico è determinante nella scelta dell’approccio
terapeutico
TEP ad alto rischio o massiva o critica con instabilità emodinamica:
La terapia trombolitica quando non controindicata rappresenta il gold standard
dei quadri di TEP massiva.
Terapia di supporto:
1. ENF endovena iniziale
2. Trombolisi (se non controindicazioni): rTPA al dosaggio di 100 mg in
2 ore
3. Alla sospensione del trattamento trombolitico, dopo valutazione dei
parametri emocoagulativi, segue l’eparina sodica e.v. al dosaggio di
1.000 u.i l’ora, poi embricata con warfarin
Embolectomia: (se trombolisi controindicata, o non responders alla terapia)
1. Chirurgica
2. Tramite cateterismo
Filtri venosi cavali
TEP a basso rischio:
1. Non benefici clinici della trombolisi
2. EBPM o fondaparinux
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