in Flebologia - SIF

9 - L’ulcera venosa
le condizioni ottimali per la sua guarigione.
Medicare la lesione, un tempo, significava essiccare la lesione, farla guarire
“sotto crosta”, ma questo concetto è stato completamente ribaltato da
Winter, che, nel 1962, introduceva il concetto di guarigione in ambiente
umido.
Il concetto di medicazione ha subito negli ultimi anni una complessa
metamorfosi. Da una medicazione che non interferiva con i processi di
riparazione tessutale, si è passati a medicazioni che cercano di determinare
un ambiente (umido) più favorevole al processo di riparazione tessutale,
fino a giungere a tecniche di medicazione che cercano di ripristinare un
corretto equilibrio biochimico e cellulare della lesione (es. gel piastrinico,
medicazioni a basi di acido ialuronico e collagene).
Il raggiungimento, attraverso idonee medicazioni, di questi obiettivi è la
condizione essenziale perché si arrivi alla guarigione dell’ulcera.
METODOLOGIA:
Nel wound care distinguiamo due categorie di medicazioni: TRADIZIONALE
e ATTIVA.
Le medicazioni tradizionali vanno distinte in:
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1. semplici;
2. antisettiche;
3. grasse.
Le garze semplici sono utilizzate sostanzialmente per l’occultamento della lesione
ed isolamento dall’ambiente esterno. Le antisettiche contengono sostanze
in grado di abbattere la carica batterica eventualmente presente sulla lesione. Le
grasse sono medicazioni contenenti sostanze che ne riducono l’aderenza.
Questo tipo di medicazione non rivolge la propria attenzione ai processi di riparazione
e non interagisce con essi, ma si pone come obiettivo il mantenimento
dell’emostasi e la copertura antisettica della lesione, contribuendo al manteni-
9.2 - La copertura dell’ulcera
mento di un ambiente secco e determinando frequentemente la formazione di
croste sulla lesione con un notevole ritardo dei tempi di guarigione. La medicazione
tradizionale presenta degli svantaggi:
1. asportazione accidentale di tessuto di granulazione;
2. difficoltà del paziente alla propria igiene (doccia);
3. rischio di infezione;
4. perdita di liquidi e disidratazione della lesione.
Le medicazioni avanzate rivolgono la propria attenzione ai processi riparativi,
facilitandoli e non interferendo con essi. La specificità di questa medicazione
risiede negli stessi prodotti che sono utilizzati. La medicazione è posta a diretto
contatto con la lesione (medicazione primaria) è può necessitare di un supporto
di fissaggio o di interazione con la stessa (medicazione secondaria). Le
categorie di prodotti in questo momento presenti sul mercato delle medicazioni
avanzate sono:
1. alginati;
2. poliuretani in schiume;
3. idrogeli;
4. idrocolloidi;
5. idrofibre.
Negli ultimi anni sono state realizzate medicazioni che cercano di interferire
positivamente sul processo di riparazione tessutale: le medicazioni attive.
La medicazione della lesione deve avvenire secondo i canoni della “Wound
Bed Preparation”, di seguito elencati:
1. eliminazione del tessuto necrotico (T);
2. controllo della carica batterica (I);
3. gestione dell’essudato (M);
4. controllo delle alterazioni fenotipiche cellulari perilesionali (E).
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