in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
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7.3 - Malattia Venosa Cronica
ed Embolia Polmonare
Di Filippo A., Riccio I., Sellitti M.E.,
Cardamone B., Sellitti A., Quarto G.
ABSTRACT:
Thrombohembolic disease includes two different clinical aspects: deep-vein
thrombosis and pulmonary trombohembolism. DVT results from blood clot
formation, usually, within large veins in proximal leg circulation (90% of cases);
PTE happens when these clots broke off and travel to the pulmonary arterial
circulation, creating a not perfused pulmonary area, which cannot perform
the normal gas exchange. There is not PTE without DVT. For this reason, the
prevention of a potentially mortal pathology, such as PTE, can be done with the
adoption of a systematic DVT prophylaxis, with anticoagulants (i.e. LMWH).
DVT, in itself, does not represent an immediate life threatening disease. In
order to perform a DVT prophylaxis, according to more recent guidelines,
categories of potentially at risk patients have to be detected. These categories
include: chronic heart failure, acute respiratory insufficiency, lower limb
immobility, orthopedical patients, general surgery and onchological patients.
INTRODUZIONE:
Le malattie delle vene colpiscono nel mondo occidentale più del 50% della
popolazione femminile e circa il 30 % di quella maschile.
Le manifestazioni cliniche vanno dalla insufficienza venosa cronica cosiddetta
funzionale che presenta sintomi, ma non segni clinici di malattia, ai quadri
clinici più gravi di ulcera venosa e trombosi venosa profonda, quest’ultima
potenzialmente fatale quando si complica con il quadro dell’embolia polmonare.
La TVP consiste in una occlusione completa o parziale del sistema venoso
profondo degli arti più frequentemente quelli inferiori, le complicanze
7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
emboliche sono sostenute nella maggior parte dei casi da TVP prossimali (vene
al di sopra del ginocchio), in percentuali molto basse l’embolo proviene dal
cuore destra o dai distretti venosi della cava superiore.
Data la sua alta incidenza la TVP/TEP ha importanza non solo dal punto di vista
socio-economico, ma anche per le implicazioni medico legali.
Si calcola che il 50% dei pazienti con TVP sviluppa una TEP e che il 70-80%
dei pazienti con TEP abbia anche una TVP, nel restante 30% dei casi di TEP non
viene rilevato alcun trombo livello delle vene profonde, perché il preesistente
trombo che ha dato luogo all’embolia è stato completamente mobilizzato dalle
vene profonde degli arti inferiori.
La malattia tromboembolica venosa comprende due aspetti clinici differenti:
la trombosi venosa profonda (TVP) e la tromboembolia polmonare (TEP),
espressioni della stessa entità anatomopatologica. La TEP non è una malattia di
per sé, ma una complicanza assai temibile della TVP.
La TEP non si verifica se non vi è TVP!
La incidenza di TVP/TEP e decessi per TEP possono ridursi significativamente
se nei gruppi di pazienti a rischio si adotta una strategia di tromboprofilassi
opportuna ed adeguata, anche se attualmente sottoutilizzata (studio GEMINI,
studio ENDORSE, registro IMPROVE, studio MEDINOX), soprattutto nei
reparti di medicina.
Tutti i pazienti devono essere sottoposti alla stratificazione del rischio di TEV
(scheda per la valutazione del rischio) (Tab. I).
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