in Flebologia - SIF

8 - Il linfedema
RISULTATI:
I criteri di valutazione dei risultati sono rappresentati dalla volumetria ad
acqua e dalla linfangioscintigrafia. Le misurazioni volumetriche ci hanno
permesso di evidenziare risultati ottimi (con riduzione volumetrica dell’edema
dell’arto colpito oltre il 75% rispetto alle condizioni precedenti l’intervento). Il
follow-up dei pazienti trattati mediante microchirurgia comprendeva controlli
periodici linfangioscintigrafici. La linfoscintigrafia, condotta a distanza di
tempo variabile dall’intervento, ha consentito di dimostrare la pervietà delle
anastomosi microchirurgiche derivative o ricostruttive mediante:
1. la dimostrazione di una riduzione del “dermal backflow”;
2. la “scomparsa” del tracciante in corrispondenza delle microanastomosi
per il passaggio nel circolo ematico;
3. la precoce “captazione” epatica del tracciante indicativa di un più
rapido passaggio del tracciante nel circolo sistemico;
4. il ripristino di vie linfatiche preferenziali di risalita del tracciante.
Fig.2 - Caso clinico di linfedema primario dell’arto inferiore dx al IV stadio trattato
con microchirurgia derivativa linfatico-venosa. Il “follow-up” post-operatorio è stato
effettuato ad un anno dall’intervento
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CONCLUSIONI:
8.3 - IL LINFEDEMA: Le possibilità della Chirurgia
L’utilizzo di tecniche microchirurgiche, nella nostra esperienza 10 , negli stadi
più avanzati, ha consentito di raggiungere una rapida e significativa riduzione
dell’edema (in rapporto alla componente liquida dello stesso), che viene
mantenuta nel tempo e migliorata mediante procedure medico-fisiche, atte ad
ottimizzare le vie di scarico realizzate chirurgicamente.
La microchirurgia consente di trattare non solo i linfedemi secondari, ma
anche quelli primari, che riconoscono quasi costantemente una causa ostruttiva
congenita, rappresentata da fibrosclerosi linfonodale prossimale (ascellare o
inguinale), con collettori linfatici, afferenti a tali stazioni linfoghiandolari, che
si presentano ben funzionanti e spesso dilatati ed ipertrofici per il tentativo
di superamento dell’ostacolo. Le tecniche microchirurgiche permettono di
derivare il flusso linfatico ostruito su base congenita o acquisita nel circolo
venoso, quando quest’ultimo è integro.
Infine, le tecniche microchirurgiche giocano un ruolo di rilievo nella prevenzione
del linfedema secondario, oltre che nel prevenire il peggioramento della
patologia e delle sue complicanze (linfagiti, linforrea, verrucosi linfostatica ed
impianto di un linfangiosarcoma negli stadi più avanzati). Ma esistono, inoltre,
concrete possibilità di prevenzione anche del linfedema primario, basate su
studi di genetica e di biologia molecolare, che saranno sicuramente in grado,
in un prossimo futuro, di fornirci tecniche di bioingegneria capaci di trattare e
correggere anomalie cromosomiche, che sono responsabili di quadri congeniti
di linfedema, ancora durante la vita embrionale.
Possiamo affermare, pertanto, che i risultati dell’esperienza clinica sopra
riportata, nei pazienti affetti da linfedema periferico degli arti, stanno a dimostrare
come oggi la microchirurgia sia da considerare un presidio terapeutico valido
e determinante nella complessa problematica terapeutica dei difficili quadri di
patologia dei vasi linfatici.
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