in Flebologia - SIF

9 - L’ulcera venosa
mostrato efficacia nell’accelerare il processo di guarigione dell’ulcera.Una revisione
sistematica di studi controllati e randomizzati ha documentato che la
compressione facilita la guarigione delle ulcere venose e può prevenire le recidive:
qualsiasi cura dovrebbe sempre essere associata alla compressione. La
compressione serve ad aumentare il flusso venoso, a diminuire il reflusso patologico
durante il cammino, a migliorare la microcircolazione ed il drenaggio
linfatico. In tal modo si riduce l’edema cronico, si riduce l’essudato dell’ulcera
e la lesione regredisce più rapidamente. La terapia compressiva può essere
attuata utilizzando bendaggi o calze elastiche. Nella fase acuta dell’ulcera è
preferibile una compressione fatta con bende anelastiche, con bende all’ossido
di zinco o con un bendaggio multistrato, da lasciare anche per una settimana;
ma all’inizio del trattamento, finchè l’essudato e l’edema non diminuiscono,
è preferibile rimuovere ed applicare il bendaggio più spesso. La tecnica del
bendaggio deve essere eseguita da personale ben addestrato, in grado di esercitare
la dovuta compressione, soprattutto con bendaggio multistrato anche nei
casi cui viene eseguito su medicazioni avanzate utilizzate per il trattamento
topico dell’ulcera. Il bendaggio dovrebbe essere in grado di esercitare una pressione
a riposo di almeno 20-30 mmHg alla caviglia ed al terzo inferiore di
gamba per poi decrescere in maniera graduata. Nei pazienti in cui sia presente
un’arteriopatia obliterante di modesta entità con un indice ABI compreso tra
0.6 e 0.8, il bendaggio va praticato con molta attenzione. È imperativo in questi
casi che venga fatto con materiale anelastico, in modo da esercitare una bassa
pressione a riposo. Se l’insufficienza arteriosa è severa con un indice ABI al di
sotto di 0.6, qualsiasi tipo di compressione è controindicata. La compressione
mediante calze elastiche è utilizzata per mantenere il risultato raggiunto nella
cura dell’ulcera venosa e prevenire le recidive. Generalmente, sono utilizzate
calze della 2° classe di compressione (30-40 mmHg di pressione alla caviglia)
o della 3° classe (40-50 mmHg). Nei pazienti allettati o che comunque camminano
poco, può essere presa in considerazione l’opportunità di utilizzare la
calza antitrombo. Il successo della compressione dipende anche dalla mobilità
del paziente, il quale deve essere perciò incoraggiato a muoversi e a compiere
regolari esercizi fisici e riabilitativi.
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RISULTATI:
9.1 - Terapia medica e compressiva dell’ulcera venosa
La complessità del trattamento dell’ulcera venosa vede nella terapia medica e
nel trattamento elastocompressivo, i cardini di una strategia terapeutica “versus
guarigione”. Questi due aspetti trovano, in sinergia, un’associazione vincente
come dimostrano i ” trials” effettuati e la revisione sistematica della letteratura,
con studi che evidenziano come l’uno non è imprescindibile dall’altro, anche
perché raramente vengono riportati tassi di complicanze e motivi di sospensione.
La combinazione dei due trattamenti ha mostrato un maggior grado di
evidenza scientifica nella cura delle ulcere venose, grazie ad una riduzione dei
tempi di guarigione, ad una miglior gestione del paziente e ad un minor numero
di medicazioni. Applicando questa associazione con l’utilizzo di bende
la cui estensibilità sarà in funzione dei risultati che si vorranno ottenere, misurando
la pressione venosa e valutando le caratteristiche cliniche dell’ulcera,
valuteremo l’efficacia del trattamento combinato esposto. Le osservazioni fatte
trovano conferma nel verificare come realmente il paziente portatore di ulcera
flebostatica ha una migliore “compliance” e migliori risultati nel percorso di
guarigione, nonché minori recidive.
CONCLUSIONI:
L’ulcera venosa è una condizione cronica che compromette la normale vita
del paziente comportando dolore, disturbi del sonno, limitazioni nelle attività
quotidiane. La scarsa attenzione, che spesso viene data a questa patologia, dipende
dalla superficialità degli operatori sanitari, pensando questi che una volta
fatta la diagnosi ed impostata la terapia, avvenga la guarigione. La corretta
ed idonea strategia terapeutica passa attraverso la conoscenza dei meccanismi
fisiopatologici e nella valutazione clinica che emerge da un attento esame obiettivo.
Nella vasta gamma dei trattamenti utilizzati per la terapia dell’ulcera
venosa meritano maggior considerazione la terapia medica e la compressione,
le quali singolarmente o in maniera combinata, permettono di gestire al meglio
i pazienti portatori di queste lesioni trofiche agli arti inferiori. L’efficacia di
tale sinergia vede nella riduzione dei tempi di guarigione, ripresa dell’attività
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