in Flebologia - SIF

7 - Flebotrombosi
L’embolia polmonare è una patologia molto difficile da diagnosticare,
rappresentando la diagnosi più comunemente mancata che ha come conseguenza
la morte, è importante, quindi, sospettarla ogni volta che è presente una dispnea
inspiegabile ed improvvisa.
Nei pazienti affetti da malattie cardiache e respiratorie il rischio di misconoscere
questa patologia è particolarmente alto.
Se il paziente con BPCO non migliora nonostante la terapia, pensare alla TEP.
Embolia polmonare:
1. Il camaleonte
2. Killer silenzioso dell’anziano (Webster)
3. La grande simulatrice (Braunwald)
4. Il grande mimo
5. Sindrome proteiforme
6. La più subdola fra le emergenze cardiologiche
La sola valutazione clinica non permette di fare una diagnosi di certezza.
Oltre ad avere una varia presentazione clinica è trasversale la sua presenza
nei vari reparti: ortopedia, chirurgia, rianimazione, medicina, oncologia,
cardiologia, ostetricia, lungodegenza, MMG.
La difficoltà diagnostica è anche maggiore se il paziente è affetto da patologie
croniche cardiache o respiratorie.
Il 90% delle morti avvengono in pazienti non trattati perché non è stata effettuata
la diagnosi!
CONFERMA DIAGNOSTICA DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Che deve susseguirsi rapidamente secondo un ordine prioritario per non
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7.3 - Malattia Venosa Cronica ed Embolia Polmonare
rischiare decisioni terapeutiche affrettate e potenzialmente dannose.
La sequenza diagnostica deve tenere conto delle condizioni cliniche del
paziente.
Ecocardiografia:
Segni diretti ed indiretti.
Angio TC spirale:
È considerato l’esame principale per la diagnosi di TEP. È
attualmente la metodica più utilizzata nel sospetto di TEP. La TC
multislice consente l’analisi accurata del 90% delle aa. polmonari
subsegmentali e dimostra emboli di 2 mm in aa. polmonari di
settimo ordine
Secondo alcuni studi la sensibilità della TC multislice sarebbe
superiore a quella dell’angiografia con l’avvento delle TC 320 e
640 slice.
Angio RM:
Valida alternativa alla TC nei pazienti con ipersensibilità ai mdc; è
in continua evoluzione; esame del futuro?
Scintigrafia polmonare:
Alto tasso di risultati a probabilità intermedia, limitata ai pazienti
con controindicazioni alla TC
Talora di difficile esecuzione la ventilatoria per le condizioni
critiche del paziente. Non presente in ospedale.
Angiografia polmonare:
Gold standard, ma invasivo, costoso e gravata da alte complicanze;
sempre meno utilizzata dopo l’avvento della TC multislice.
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