in Flebologia - SIF

8 - Il linfedema
Stewart-Treves) 1 .
Le metodiche terapeutiche di natura conservativa medico-fisica 2,3 , adottate
nel trattamento del linfedema degli arti, consentono di raggiungere un certo
miglioramento in alcuni tipi di linfedema, ma la terapia deve essere intensiva,
proseguita per diversi mesi, ripetuta due o tre volte l’anno e il paziente deve
portare un bendaggio o indossare costantemente una guaina elastica. Peraltro,
la riduzione dell’edema procede lentamente e non sempre i presidi terapeutici
medici e fisici adottati sono ben tollerati dal paziente.
Le tecniche chirurgiche impiegate in passato per la cura dei linfedemi miravano
alla riduzione volumetrica degli arti mediante interventi di tipo demolitivoresettivo.
Le metodiche chirurgiche più comuni erano la cutolipofascectomia
secondo Charles 4 , l’intervento di Thompson 5 (drenaggio sottofasciale di lembo
cutaneo scarificato) e la linfangectomia totale superficiale secondo Servelle 6 .
Si trattava, tuttavia, di soluzioni di natura sintomatica che, non rimuovendo la
causa dell’ostruzione al flusso linfatico, fornivano una temporanea riduzione
dell’edema, con successiva recidiva del linfedema che si distribuiva in maniera
disomogenea nell’arto colpito per la presenza delle ampie cicatrici retraenti
deturpanti.
L’avvento della microchirurgia ha consentito di studiare e realizzare soluzioni
terapeutiche funzionali e causali del linfedema con lo scopo di drenare il flusso
linfatico o di ricostruire le vie linfatiche ove ostruite o mancanti, mediante
tecniche fini, riparatrici, intervenendo direttamente sulle strutture linfatiche
stesse 7,8 .
Le tecniche microchirurgiche hanno fornito risultati positivi e duraturi nel
tempo sia per il trattamento di linfedemi primari, che secondari ad interventi di
tipo oncologico, che comportano l’exeresi linfonodale in sedi “critiche”, quali
l’ascella e l’inguine, associati o meno a radioterapia.
MATERIALI E METODI:
Le tecniche di microchirurgia derivativa mirano al ripristino del flusso linfatico
nella sede dell’ostruzione grazie alla realizzazione di un drenaggio linfo-venoso
mediante:
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8.3 - IL LINFEDEMA: Le possibilità della Chirurgia
1. Anastomosi Linfatico-Venose Termino-Terminali;
2. Anastomosi Linfatico-Venose Termino-Laterali.
Le tecniche più recentemente e comunemente impiegate sono le anastomosi
linfatico-venose multiple, termino-terminali o termino-laterali, realizzate
direttamente utilizzando vene principali o collaterali delle stesse, a seconda
della situazione anatomica riscontrata al momento dell’intervento, ed eseguite
al 1/3 medio della superficie volare del braccio, per l’arto superiore, ed in
regione inguino-crurale, per l’arto inferiore (Fig.1).
Nel nostro studio abbiamo arruolato pazienti affeti da linfedema degli arti al IV-V
stadio della malattia, non rispondenti alla terapia medico-fisica riabilitativa.
Fig.1 - Anastomosi Linfatico-Venosa Multipla Termino-Terminale. Si osservino, in
particolare, i collettori linfatici anastomizzati.
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