in Flebologia - SIF

1- Fisiopatologia ed emodinamica del sistema venoso
SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE:
Origina a livello della pianta del piede, con l’arco venoso superficiale plantare,
che dà vita alle due vene marginali del piede (mediale e laterale), e dal dorso,
con l’arco venoso superficiale dorsale, da cui partono le vene marginali mediale
e laterale, che rappresentano l’origine delle due vene safene.
Dalla vena marginale laterale si sviluppa la vena piccola safena, che origina
dietro il malleolo laterale e risale lungo il margine laterale del tendine calcaneare.
A metà della gamba diventa sottofasciale, posizionandosi tra i due capi del
m. gastrocnemio, e raggiunge il cavo popliteo ove confluisce nella v. poplitea
ad altezza variabile. Essa riceve numerose collaterali della faccia posteriore e
laterale della gamba e una comunicante piuttosto importante, la vena anastomotica
di Giacomini, che, dal cavo popliteo, si dirige sulla faccia mediale di
coscia confluendo nella v. g. safena; talvolta può raggiungere la g. safena direttamente
alla crosse safeno-femorale.
Dalla vena marginale mediale del piede, 1 cm al davanti del malleolo mediale,
origina la vena grande safena, che sale verticalmente sulla faccia mediale di
gamba, ricevendo collaterali attraverso le quali si connette a vene perforanti.
A livello del ginocchio, circonda il condilo femorale mediale ed è in stretta
connessione con il nervo safeno. Alla coscia, segue il margine mediale del m.
sartorio, da cui si separa nel triangolo di Scarpa: qui, con un decorso ad arco,
perfora la fascia cribriforme in corrispondenza della plica di Allan-Burns e confluisce
nella v. femorale.
Essa è dotata di più di 10 valvole, di cui le più importanti funzionalmente sono
quella situata a livello della giunzione con la v. femorale (valvola ostiale) e
quella pre-ostiale, situata circa 3-4 cm al di sotto di essa.
Nel suo decorso riceve numerose collaterali, sia a livello della gamba (vene sottocutanee
anteriori e mediali, tra cui la c.d. vena di Leonardo), che della coscia
(vena di Giacomini).
Alla crosse, confluiscono nella g. safena:
1. Collaterali prossimali o superiori: vene pudende esterne (2), vena circonflessa
iliaca superficiale, vena epigastrica inferiore superficiale;
2. Collaterali distali o inferiori: safena accessoria mediale e laterale
14
1.1 - Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori
Il numero, la disposizione, la confluenza delle collaterali è quanto mai variabile:
nel 25% dei casi possono raggiungere direttamente la v. femorale singolarmente
o confluendo in un unico tronco. Inoltre si possono trovare variazioni
anatomiche congenite della crosse, quali:
1. Crosse a Y: confluenza di due vene safene nella fossa ovale;
2. Crosse doppia: doppia confluenza safeno-femorale da parte di due safenedistinte;
3. crosse ad H: confluenza di due vene safene (di cui una accessoria) immediatamente
prima dello sbocco nella v. femorale;
SAFENE ACCESSORIE:
Possono essere distinte dalle collaterali per la struttura della parete (tunica
media spessa) e per la topografia (le collaterali decorrono in prossimità
della safena principale). Possono confluire nella crosse della safena
principale, direttamente nella vena femorale, al di sopra o al di sotto
della crosse, oppure in un collaterale della crosse.
PERFORANTI:
Sono numerose, particolarmente a livello della gamba. Tra le più importanti
funzionalmente è bene ricordare:
1. perforanti di Cockett: almeno 3, situate sulla faccia mediale di gamba,
connettono il ramo collaterale postero-mediale della g. safena (v.
di Leonardo) con il sistema profondo;
2. peforante di Boyd: situata al di sotto del condilo mediale tibiale, connette
la g. safena alla rete del soleo;
3. perforante di Dodd: nel canale di Hunter, connette la g. safena alla v.
femorale superficiale.
15