in Flebologia - SIF

9 - L’ulcera venosa
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9.3 - La radiofrequenza (pulse dose)
nella gestione delle ulcere venose.
Solimeno G., Quarto G., Goffredi L., Furino E., Benassai G.,
ABSTRACT:
Atelli P.F., Sellitti A., Apperti M.
Radiofrequency (RF) treatments have been used for over 30 years for a variety
of pain syndromes 1 . The rationale is the theory that heating peripheral nerves
can inhibit nociceptive input. However, classical RF, as used in past decades,
results in an irreversible thermal damage of the treated nervous structures. So,
in 1998, Sluijter et al. 2 applied high-voltage RF current in bursts of 20 ms per
500 ms, permitting the generated heat to be washed out during the other silent
480 ms. This is the beginning of the Pulsed RadioFrequency (PRF), which
has advantage of impeding nociceptive input, without subsequent heat-induced
nerve injury. Radiofrequency Pulse Dose (PD) is a further advance in the treatment
of chronic pain, which gives great results without any special effects.
This method was also effective in the outpatient management of chronic pain in
patients with venous chronic ulcers.
INTRODUZIONE:
La Radiofrequenza (RF) rappresenta una tecnica utilizzata oramai da decenni
nella gestione del dolore cronico di varia origine, dalla neuralgia trigeminale,
alla cervicalgia, al dolore somatico di origine spinale, alla neuralgia occipitale,
all’artralgia di varia origine, al dolore post-chirurgico, a quello oncologico. Il
razionale di utilizzo della radiofrequenza è legato all’assunto che il calore da
essa generato nei tessuti target, e nella fattispecie nelle strutture nervose, determina
un danno irreversibile che impedisce la trasmissione dell’impulso nocicettivo.
9.3 - La radiofrequenza (pulse dose) nella gestione delle ulcere venose
Infatti, quando applicata a tessuti biologici, questa corrente determina
l’oscillazione di molecole elettricamente cariche, soprattutto proteine, la cui
frizione reciproca e con i tessuti sviluppa calore. Se il calore sviluppato raggiunge
determinate temperature, si determina un danno termico.
Lo sviluppo di un danno termico indotto dalla RF richiede un circuito, rappresentato
da un generatore di corrente collegato a due terminali 3 . Ad un terminale
è collegato un elettrodo la cui estremità è posizionata a stretto contatto con
il tessuto target; l’altra estremità è collegata ad una placca a larga superficie
posizionata sulla cute del paziente, più o meno in prossimità della zona da trattare.
La corrente fluisce in questo modo dall’elettrodo alla placca. Grazie alla
differenza di superficie tra l’elettrodo e la placca, il calore generato nei tessuti
a contatto con quest’ultima non genera alcun tipo di danno, mentre nei tessuti
a diretto contatto con la punta dell’elettrodo si sviluppa una temperatura che in
alcuni casi può raggiungere i 90 °C, sufficiente a garantire un danno termico di
tipo irreversibile.
Questa metodica, oramai datata, è stata negli ultimi anni gradualmente soppiantata
dalla cosiddetta Radiofrequenza Pulsata (PRF). Nel 1998 infatti, Sluijter
et al. 2 hanno introdotto una tecnica consistente nell’utilizzo della radiofrequenza
in scariche sequenziali della durata di 20 ms con un’ampiezza di 45 Volt,
intervallate da periodi di pausa di 480 ms.
I periodi di pausa hanno la finalità di “raffreddare” i tessuti colpiti, che raggiungono
così temperature mai superiori ai 42 °C, permettendo quindi una neuro
modulazione 7 dell’impulso nocicettivo con conseguente riduzione del sintomo
dolore, in assenza di danno irreversibile dei tessuti nervosi trattati 6 . Il meccanismo
d’azione della PRF non è ancora completamente chiarito, ma sembrerebbe
legato alla capacità, grazie al campo elettrico generato, di indurre una intensa e
duratura ripolarizzazione delle fibre nervose trattate 5 , con conseguente effetto
“stupor” temporaneo del segnale nocicettivo, che può durare anche alcuni mesi.
Recentemente è stata introdotta una ulteriore variante di questa metodica, denominata
Pulse Dose (PD).
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