in Flebologia - SIF

vene varicose o “piaghe” delle gambe.
In seguito, il papiro medico di Ebers risalente alla XVIII dinastia dedicò l’ottava
di nove sezioni al cuore e ai vasi, sconsigliando però l’intervento chirurgico
sulle varici, nonostante la chirurgia avesse raggiunto notevoli traguardi.
Dovremo attendere il IV secolo a.C. per trovare nell’antica Grecia una prima
documentazione di “medicina popolare” diffusa: ne è testimonianza un grande
bassorilievo in marmo, ex-voto al Dio Asclepio, in cui è scolpita una grossa
gamba con una safena varicosa. Questo bassorilievo può essere considerato
come l’antesignano di tante altre testimonianze dipinte o incise in metalli preziosi
nell’antichità e conservate in vari musei.
Mi piace ricordare che l’origine etimologica di “flebologia” e di “safena” proviene
dal greco: flebes (vene, ma riferito anche alle arterie, senza distinzione
alcuna) e logos (studio) e ancora: safenés, che significa evidente, manifesta;
definivano così, gli antichi greci, la più grande delle vene superficiali dell’arto
inferiore.
Nel 460 a.C. nasceva a Coos il grande medico Ippocrate che, a compendio
di una vita spesa nell’attività di medico, studioso razionale e primo Maestro
ufficiale della Medicina, scrisse, insieme ai suoi figli medici e altri allievi, il
Corpus Hippocraticum.
Nasceva così la “medicina razionale”.
Nel Corpus veniva compendiato tutto il sapere della medicina antica fino al V
secolo a.C.; per quanto concerne la Flebologia, Ippocrate rifiutava l’incisione
delle vene varicose nel caso di gambe infiammate o edematose, cosa peraltro
già sconsigliata dall’antica medicina egizia; preconizzava invece punture
ravvicinate della vena, praticate lungo tutto il suo decorso varicoso, così da
conseguirne la totale obliterazione, per effetto di trombosi indotta dalla lesione
dell’endotelio ( o anche per concomitante infezione locale, aggiungeremmo
oggi con le nostre conoscenze sull’asepsi).
Venivano così proposti i primi germi della futura scleroterapia!
Ippocrate aveva inoltre notato che gli Sciiti erano affetti da varici per il loro
continuo stare a cavallo, con le gambe penzoloni e i piedi imbrigliati dalle
staffe: si cominciavano a formare le prime osservazioni sulla stasi.
Nel trattato “de ulceribus”, Ippocrate oltre a dare indicazioni quanto mai attuali
sulle medicazioni (asciutte, non umide!) delle ulcere, sottolinea l’importanza
del bendaggio compressivo.
Nel 150 d.C. Galeno, nativo di Pergamo, si trasferì a Roma e divenne il più
famoso medico dell’epoca per la grande esperienza accumulata nell’assistenza
medica dei gladiatori; tanta esperienza ebbe come frutto la produzione di 400
trattati; in alcuni di questi venivano ampiamente descritte le vene e le arterie,
la loro differente struttura di parete, nonché la differente qualità del contenuto,
distinguendo il sangue proveniente dal fegato come creatore di “spiriti naturali”,
quello proveniente dai polmoni creatore di “spiriti vitali”, mentre quello
proveniente dal cervello trasportava gli “spiriti animali”: commise così, il grave
errore di asservire le proprie conoscenze ad un rigido dogmatismo teologico.
Gli studi più importanti dal punto di vista flebologico verranno però descritti
nel 400 da Oribasio di Pergamo che, sintetizzando il sapere medico greco e romano
in 70 volumi, descriveva con grande correttezza il suo intervento chirurgico
per le varici, dall’isolamento della vena alla legatura e sezione della stessa
e delle sue collaterali.
Nel VII secolo Aezio D’Amida, medico in Bisanzio, scrisse e pubblicò un compendio
medico di 16 libri; in uno di questi, il Tetrabiblion, viene descritta con
accuratezza e precisione la legatura delle varici; ed è proprio rifacendosi ad
esso che Paolo di Eghina, nel sesto dei suoi sette libri pubblicati con il titolo
“Epitome medicae” , sottolinea l’importanza del tronco safenico in rapporto
alla evoluzione della malattia varicosa.
Paolo praticava legature e resezioni a partire da qualche centimetro al di sotto
della giunzione safeno-femorale e procedeva così:
“ … Il procedimento aveva inizio con il lavaggio dell’arto, l’applicazione di
un laccio alla radice della coscia e deambulazione; quando le varici cominciavano
a svuotarsi se ne segnava il percorso con inchiostro; poi, posizionando
il paziente con la gamba sollevata, si poneva un altro laccio al ginocchio e
si faceva un’incisione con tagliente lungo il disegno precedentemente effettuato;
si faceva attenzione a non praticare un’incisione molto profonda per
non tagliare sbadatamente il vaso; allargate le labbra della ferita con uncini,
con uno specillo curvo si dividevano le membrane apparse alla vista, così da
evidenziare bene la vena e scollarla all’interno. Si poteva sciogliere quindi il
laccio alla coscia e, sollevata la vena con uncino, passarvi sotto un ago con doppio
filo e tagliare poi l’ansa onde avere due fili; aperta la vena con una lancetta
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