in Flebologia - SIF

6 - Varici reticolari e telangectasie
DISCUSSIONE:
Il laser Nd-Yag 1064 nm permette di ottenere una efficace fotocoagulazione dei
vasi con diametro massimo 3 mm attraverso la fototermolisi selettiva, processo
in cui l’energia luminosa viene assorbita in maniera selettiva dal sangue del
vaso da trattare e poi trasformata in energia sotto forma di calore, portando la
temperatura del sangue ad un livello sufficientemente elevato da provocare la
distruzione definitiva della parete del vaso sanguigno senza danno alle strutture
anatomiche adiacenti. Studi condotti sugli effetti clinici e istologici del laser
Nd-Yag 1064 nm su teleangectasie e varici reticolari hanno dimostrato come
questo effetto venga realizzato mediante l’induzione di trombosi vascolare
con danno alla parete del vaso 5-10 . È stato studiato il TGF-β (Transforming
Growth Factor-β) e i recettori tipo 1 e tipo 2 richiesti per la sua espressione:
si è visto come la maggior parte delle radiazioni, compresa la luce laser, sia
in grado di attivare il TGF-β, e l’attivazione simultanea dei recettori tipo 1 e
tipo 2 è probabilmente sufficiente per l’avvio del processo fibrotico. Nessun
ruolo sembra invece potere essere attribuito all’apoptosi nell’ambito del danno
vascolare laser-indotto. Nell’esecuzione della tecnica è stata considerata la
peculiarità dei fotoni di interagire con il tessuto-bersaglio per assorbimento
e diffusione. Tenendo presente che l’assorbimento determina la fine della
propagazione e che la maggior parte della luce assorbita è convertita in calore,
con conseguente aumento della temperatura del bersaglio, sono stati eseguiti
3 colpi con diversa angolazione rispetto al piano di trattamento per ottenere
una maggiore e progressiva coagulazione termo-indotta all’interno del vaso.
Ciascun colpo determina un’area di coagulo che riduce l’estensione iniziale
del bersaglio; i colpi successivi vengono assorbiti a livello delle zone ancora
indenni, determinando una progressiva coagulazione del vaso. La possibilità
di modificare i parametri operativi del sistema laser utilizzato (potenza,
durata dell’impulso, diametro dello spot) e la disponibilità di nuove e migliori
tecnologie di raffreddamento del manipolo hanno permesso, inoltre, di
migliorare i risultati ed ottenere un maggior comfort per il paziente in termini
di fastidio/dolore, riducendo al minimo gli effetti indesiderati. È stato infatti
possibile ottenere, nelle pazienti sottoposte a trattamento, una distruzione dei
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6.2 - Utilizzo del LASER Nd: YAG 1064 nm per il trattamento delle varici reticolari degli arti inferiori
vasi più efficiente, in assenza di iperpigmentazioni e di danno da calore alla
cute circostante.
CONCLUSIONI:
L’azione del laser Nd-Yag 1064 nm si è dimostrata particolarmente efficace
nel trattamento non invasivo delle varici reticolari degli arti inferiori. La
tecnica di intervento utilizzata, assolutamente non invasiva, indolore e priva
di effetti indesiderati permanenti, non richiede anestesia e può essere condotta
routinariamente in ambulatorio. I risultati osservati nel nostro studio mostrano
una buona attenuazione delle lesioni vascolari rispetto alle lesioni iniziali. La
possibilità di variare i parametri operativi in funzione delle caratteristiche dei
vasi da trattare ha permesso trattamenti più sicuri e confortevoli per le pazienti.
È opportuno sottolineare che l’esecuzione di tale tecnica richiede personale
istruito circa i protocolli da utilizzare nei vari trattamenti medici. Sono tuttavia
necessari ulteriori studi per la conferma dei risultati ottenuti.
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