in Flebologia - SIF

5 - La terapia medica e compressiva della malattia venosa cronica
che danneggiano il collagene, l’elastina, l’acido ialuronico e predispongono
all’aumento della permeabilità vasale con formazione di edema 3 .
OPZIONI TERAPEUTICHE:
In queste situazioni patologiche trova indicazione, oltre ai ben noti trattamenti
elastocompressivi, chirurgici, scleroterapici, ecc., il trattamento farmacologico,
che deve essere finalizzato a:
1. prevenire la patologia venosa;
2. ridurre la sintomatologia clinica;
3. ridurre la recidiva;
(pur potendo essere, in ogni caso, vario e, soprattutto, dipendente dallo stadio
clinico della flebopatia).
La fase di prevenzione rappresenta il momento più importante del trattamento
e deve essere messa in atto quando i sintomi clinici sono appena comparsi. In
questa fase spesso il paziente riferisce senso di tensione, formicolii, lieve edema,
pesantezza, sintomi che si accentuano nelle ore serotine e/o quando il paziente
rimane a lungo in ortostatismo o nelle giornate di grande caldo o, nelle donne, la
settimana che precede il ciclo mestruale. Spesso, nel momento dell’osservazione
del paziente, è già presente una condizione di stasi microcircolatoria con
alterazione della funzione di drenaggio venoso e linfatico, ristagno dei liquidi
interstiziali e alterazione funzionale della matrice extracellulare. La matrice
extracellulare gioca un ruolo importante nel mantenimento della funzione di
drenaggio vascolare venoso e linfatico. Essa è costituita da una intricata rete
di macromolecole che riempie lo spazio extracellulare collegandosi, mediante
strutture specifiche (glicocalice), alle varie cellule, regolando, cosi, gli scambi
tra lo spazio interstiziale e le cellule stesse.
Ciò garantisce il normale apporto di sostanze nutritizie alle cellule e
l’allontanamento da queste di cataboliti e tossine. In tal modo si mantengono
attivi i meccanismi di drenaggio da parte dei piccoli capillari venosi e linfatici
evitando la stasi del microcircolo.
Possiamo affermare che in questa fase il trattamento medico assume un ruolo
importante per evitare o, perlomeno, ritardare la cronica evoluzione di una
flebopatia verso la I.V.C.
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FLEBOTROPI:
5.1 - Trattamento medico delle flebopatie con flebotropi
Tra i vari farmaci in uso ricordiamo i FLEBOTROPI. La maggior parte di questi
farmaci appartiene alla famiglia dei flavonoidi, che sono dei polifenoli vegetali
con la struttura chimica del flavone. In quanto attivi sui tessuti degli esseri
viventi, nel 1955 per decisione della Accademia delle Scienze di New York fu
dato ad essi più propriamente il nome di “bioflavonoidi”. Tra i bioflavonoidi
annoveriamo i benzopironi, i flavoni, flavani, rutina, rutosidee, escina, ruscus
aculeatus, centella asiatica, anticianosidi, diosmina, esperidina, dobesilato di
calcio, ginkgo biloba 3 .
1. Flavonoidi: sono un ampio gruppo di pigmenti naturali che
condividono una comune struttura chimica: una molecola a tre anelli
e gruppi ossidrilici ad essa legati (C 28 H 32 O 15 ). Hanno una azione
prevalentemente venotonica, antiedemigena, riducente la permeabilità
capillare, e antinfiammatoria. Inoltre stimolano la biosintesi del
collagene, stabilizzano le fibre del collagene, interagiscono con
l’elastina stabilendo un complesso flavonoidi-elastina che protegge
l’elastina della parete vascolare dall’attività proteolitica dell’enzima
elastasi che viene liberata in condizioni di stasi veno-linfatica,
migliorano l’adesività delle fibre elastiche ai fibroblasti e alle cellule
muscolari lisce, esplicano un’azione estrogeno-agonista ed estrogenoantagonista
ed ancora esplicano un’azione antiossidante. La diosmina
rappresenta la sostanza più efficace nel processo di normalizzazione
della permeabilità venulocapillare mediante l’aumento del tono venoso,
la riduzione della risposta dei recettori venulari alle catecolamine,
inibendo l’aumento della permeabilità indotta dall’istamina e dalla
bradichinina, ripristinando l’integrità del film endoteliale di fibrina.
Gli studi farmacocinetici hanno dimostrato che la diosmina, come
tale, non è assorbita. Infatti in seguito a somministrazione orale, la
diosmina è trasformata dalla flora batterica intestinale nel suo aglicone,
diosmetina, più liposolubile, e come tale è assorbita a livello intestinale.
Una volta in circolo, la diosmetina, svolge le note attività di riduzione
sulla permeabilità capillare, di aumento del tono venoso e sulla portata
linfatica e di riduzione dell’infiammazione mediante l’inibizione della
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