in Flebologia - SIF

3 - I trattamenti endovascolari
CONCLUSIONI:
Lo scarso follow-up della pubblicazione di Christenson comporta una
deviazione a destra del diamante meta analitico, che, tuttavia, non determina,
nella valutazione matematica, una diminuzione dell’efficacia del trattamento
LASER rispetto al trattamento chirurgico.
Il trattamento LASER, da questi dati preliminari meta analitici, appare una
procedura più efficace del trattamento chirurgico nel ridurre la sintomatologia
connessa alla insufficienza venosa cronica degli arti inferiori con incontinenza
della Vena Grande Safena.
I dati potrebbero essere inficiati dal breve follow-up, dovuto al fatto che il
trattamento LASER endovenoso è di più recente introduzione nel bagaglio
terapeutico per il trattamento della incontinenza della vena grande safena.
Considerando che recidive (cliniche, morfo-funzionali, strumentali) dopo
trattamento della insufficienza venosa cronica degli arti inferiori con tecnica
chirurgica possono presentarsi anche a distanza di molti anni dalla procedura
stessa, è evidente che più prolungati follow-up (almeno di 5 anni) sono
necessari per poter operare una stima matematica più attendibile del confronto
tra le citate tecniche.
In aggiunta, i lavori analizzati, seppure risultano essere, per impostazione e
numero di pazienti confrontati, i più significativi ed utili ai fini di una valutazione
meta-analitica, sono comunque inficiati dal fatto di non considerare, almeno
nella gran parte di essi, un confronto tra trattamento LASER e singola metodica
chirurgica. Poichè esistono differenze tra i risultati ottenibili a breve, medio
e lungo termine tra differenti procedure chirurgiche, oggetto di altri lavori
e valutazioni meta-analitiche pubblicate ed in considerazione del fatto che
incontinenze valvolari ostiali, preostiali, tronculari o combinate della vena
grande safena potrebbero comportare differenti incidenze di recidive clinicostrumentali
della insufficienza venosa cronica con incontinenza della vena
grande safena a secondo della associazione con incontinenza del circolo venoso
profondo del tipo di trattamento chirurgico eseguito, è evidente che sono molte
le variabili che andrebbero considerate nei lavori concernenti i risultati di un
trattamento della incontinenza della vena grande safena e che la valutazione
56
3.3 - Confronto tra Chirurgia Tradizionale e Trattamento LASER endovenoso della Vena Safena Interna incontinente. Risultati preliminari di una meta-analisi
di queste variabili potrebbe comportare differenti conclusioni meta-analitiche.
Successive valutazioni del nostro studio riguarderanno il confronto con altre
tecniche endovenose (RF vs. LASER vs. Chirurgia).
BIBLIOGRAFIA:
Ognuno dei Lavori da noi analizzati e Plottizzati nel grafico segue un ordine di numerazione a
pedice (tab.1)che riportiamo nella ns. bibliografia:
1. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Lawaetz B, Blemings A, Eklöf B. Randomised clinical
trial comparing endovenous laser ablation with stripping of the great saphenous vein: clinical
outcome and recurrence after 2 years. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2010 May; 39(5): 630-5.
Epub 2010 Jan 12.
2. Van Groenendael L, van der Vliet JA, Flinkenflögel L, Roovers EA, van Sterkenburg
SM, Reijnen MM. Treatment of recurrent varicose vein s of the great saphenous vein by
conventional surgery and endovenous laser ablation. J Vasc Surg, 2009 Nov; 50(5): 1106-13.
3. Darwood RJ, Theivacumar N, Dellagrammaticas D, Mavor AI, Gough MJ. Randomized
clinical trial comparing endovenous laser ablation with surgery for the treatment of primary
great saphenous varicose veins. Br J Surg, 2008 Mar; 95(3): 294-301.
4. Rass K, Frings N, Glowacki P, Hamsch C, Gräber S, Vogt T, Tilgen W. Comparable
Effectiveness of Endovenous Laser Ablation and High Ligation With Stripping of the Great
Saphenous Vein: Two-Year Results of a Randomized Clinical Trial (RELACS Study). Arch
Dermatol, 2011 Sep 19; [Epub ahead of print]
5. Christenson JT, Gueddi S, Gemayel G, Bounameaux H. Prospective randomized trial
comparing endovenous laser ablation and surgery for treatment of primary great saphenous
varicose veins with a 2-year follow-up. J Vasc Surg, 2010 Nov; 52(5): 1234-41.
6. Theivacumar NS, Darwood R, Gough MJ. Neovascularisation and recurrence 2 years after
varicose vein treatment for sapheno-femoral and great saphenous vein reflux: a comparison
of surgery and endovenous laser ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009 Aug; 38(2): 203-
7. Epub 2009 Jun 12.
7. Carradice D, Mekako AI, Mazari FA, Samuel N, Hatfield J, Chetter IC. Clinical and technical
outcomes from a randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with
conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg, 2011 Aug; 98(8): 1117-
23. doi: 10.1002/bjs.7615. Epub 2011 Jun 3.
8. Pronk P, Gauw SA, Mooij MC, Gaastra MT, Lawson JA, van Goethem AR, van Vlijmen-van
Keulen CJ. Randomised controlled trial comparing sapheno-femoral ligation and stripping
of the great saphenous vein with endovenous laser ablation (980 nm) using local tumescent
anaesthesia: one year results. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2010 Nov; 40(5): 649-56.
57