in Flebologia - SIF

8 - Il linfedema
di volume dell’arto affetto. Nei casi non ancora complicati, elettivamente
suscettibili di prevenzione, questi fini sono raggiungibili mediante una
precoce condotta terapeutica rappresentata dalla kinesiterapia (linfodrenaggio
e pressoterapia), dall’uso di presidi elastocompressivi (bendaggi a più strati,
tutori elastici, calze elastiche), dalla correzione di difetti posturali (tutori, ortesi,
plantari, ecc.) nonché dalla assunzione di medicamenti ad azione linfotropa.
Infatti, visto che il decorso clinico del linfedema risulta gradualmente e
pesantemente ingravescente, quanto più è precoce l’azione terapeutica, tanto più
si può ottenere il rallentamento dell’evoluzione della patologia che, altrimenti,
arreca notevoli disagi al paziente non solo dal punto di vista prettamente fisico
e comportamentale, ma anche dal punto di vista lavorativo, essendo i linfedemi
più avanzati spesso gravemente invalidanti e con un alto costo sociale ed
economico. Il protocollo terapeutico fisico deve, naturalmente, essere adattato
alla condizione clinica e deve comprendere accorgimenti comportamentali
(regole di vita, ginnastica domiciliare, psicoterapia, autoterapia) in tutti i
tipi di linfedema, in particolar modo se si tratta di un linfedema negli stadi
iniziali (molle intermittente, molle remittente), scelte di kinesiterapisti
esperti (linfodrenaggio manuale, pressoterapia), farmaci efficaci ed affidabili,
eventualmente cure termali flebo-linfologiche (percorsi termali, bagni Kneipp
ecc.) (Kauffmann 1996, Biassoni 1996, Pecking 1996, Campisi 1996).
Essendo la caratteristica principale del linfedema, dal punto di vista chimico,
rappresentata dall’elevata concentrazione di proteine del fluido stagnante,
la rimozione di questa componente è fondamentale se si vogliono ottenere
risultati duraturi nel tempo. Rimuovere esclusivamente la componente idrica,
ad esempio mediante l’uso di farmaci diuretici, significa ottenere un risultato
transitorio e a volte controproducente in quanto tale condotta terapeutica non
farebbe altro che concentrare ulteriormente le proteine del fluido stagnante. La
conseguenza di tutto ciò sarebbe la eventualità di un ulteriore incremento dei
fenomeni fibrotici del linfedema e la certezza di una sua reiteratezza. La terapia,
pertanto, al pari della prevenzione, deve essere instaurata precocemente per
arrestare l’evoluzione dal semplice edema, reversibile, alla fibrosi, irreversibile.
L’intervento terapeutico si avvale del bendaggio elastocompressivo con
bende a corta elasticità per ridurre, a livello interstiziale, la quota di liquidi
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8.1 - Il linfedema: le possibilità della terapia medica
e linfa stagnante che i meccanismi di drenaggio, saturati, non riescono più
a smaltire, determinando, così, la condizione di stasi a livello dello spazio
interstiziale. Accanto a tale presidio, è necessario affiancare interventi di tipo
fisico rappresentati dal L.D.M. (Linfo Drenaggio Manuale), dalla Pressoterapia
sequenziale, dai percorsi termali, nonché dalla necessità di far indossare calze
elastiche di compressione adeguata.
FITOTERAPIA NELLE PATOLOGIE VASALI:
Le molecole presenti nelle droghe vegetali, utili nel trattamento delle patologie
vasali, possono essere raggruppate in 4 grandi famiglie:
1. flavonoidi;
2. antocianosidi;
3. lattoni;
4. saponine.
FLAVONOIDI: Sono composti polifenolici, distribuiti ubiquitariamente
nelle piante e considerati gli antiossidanti del mondo vegetale; esplicano,
inoltre, azione antiflogistica paragonabile, dal punto di vista biochimico, ai
cortisonici, in quanto, inibendo l’attività del timo, riducono la chemiotassi
leucocitaria.
I più usati nelle patologie vascolari sono: Rutina (Flavone), estratta in
passato da Ruta graveolens, (non più perché tossica), oggi da altre piante;
Citroflavonoidi (Flavoni, diosmina); Quercetina (Flavone) e Kaempferolo,
presenti nei semi di Ippocastano e nelle foglie di Ginkgo biloba; Esperidina
(flavani); Polifenoli contenuti nei frutti (cinorrodonti) della Rosa canina
ANTOCIANOSIDI: Strutturalmente simili ai flavonoidi, impartiscono la
colorazione alla pianta. Comprendono:
cianidina, delfidina, malvidina, presenti nel Vaccinium myrtillus,
proantocianosidi e i loro oligomeri (OPC), presenti nella Vitis vinifera.
LATTONI: Si tratta di: Derivati triterpenici (acido asiatico, madecassico,
asiaticoside, madecassicoside), contenuti nella Centella asiatica;
Ginkgolidi A,B,C (il più attivo è il B), contenuti nella Ginkgo biloba;
derivati Sesquiterpenici, composti che costituiscono una classe chimica;
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