in Flebologia - SIF

6 - Varici reticolari e telangectasie
ABSTRACT:
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6.1 - Emodinamica e Fisiopatologia
delle Telangectasie
Molisso A., Apperti M., Goffredi L., Quarto G.
The work aims to analyze the hemodinamic features related to telagectasic
expressions. These characteristics are completely original and their
specifications are traceable through the underlying pathophysiological
aspects rather complex, and through the pathophysiological structure the
different morphological aspects can be traced. The aim is to rationalize
the therapeutic approach that historically produces clinical results not
always decisive and stable. Conversely, a more thorough understanding
of morphp-functional aspect and of different pathophysiological
mechanisms can lead to more appropriate.approach.
INTRODUZIONE:
Il termine “telangectasia” indica una serie di manifestazioni cliniche
collegate alla malattia varicosa e connotate da diverse varietà morfologiche.
È ipotizzabile tuttavia che ad esse sia sotteso un meccanismo emodinamico
assimilabile, anche se originale e specifico, ed in qualche modo
sovrapponibile a quello delle varicosità di calibro maggiore.
Network dermico: ad ogni tipo di patologia venosa dilatativa è sotteso
un meccanismo emodinamico che sinteticamente possiamo chiamare
“reflusso”. Lo spessore dell’epidermide oscilla tra 0,05 mm ed 0,1 mm,
mentre il derma ha uno spessore di 1,1 mm ed il grasso sottocutaneo 1,2
mm per un totale di 3 mm circa. Le vene dermiche sono disposte in 2 plessi
orizzontali, di cui il più superficiale è quello sub-papillare, connessi tra loro
e comunicanti col network venoso ipodermico.
6.1 - Emodinamica e Fisiopatologia delle Telangectasie
ORGANIZZAZIONE E MORFOLOGIA DEL NETWORK:
Si è sempre ritenuto che in queste strutture la linea di drenaggio, a partire
dal plesso sub-papillare, fosse diretta dalla superficie in profondità verso il
plesso sotto dermico, senza prevedere linee di flusso orizzontali. Gli studi
condotti da Nobuaki Imanishi et al. (J Anat. 2008 May; 212(5): 669-673)
su cadaveri col metodo stereografico (iniezione di mezzo di contrasto)
hanno evidenziato che il network venoso dermico e sottodermico ha una
struttura poligonale costituita da vene perimetrali che delimitano l’area
poligonale e da numerose vene di calibro più piccolo incluse nell’area, il
più delle volte a decorso ascendente, riccamente anastomizzate tra loro e
con i rami che contornano il poligono. I Network sub-papillare e dermico
sono costituiti quindi da strutture venose poligonali contigue, ma con
un flusso preferenziale che non connette poligoni adiacenti, ma è diretto
verso gli strati più profondi. In sede ipodermica si ritrovano ugualmente
plessi venosi strutturati come poligoni di varia grandezza ed è verosimile
che raccolgano il flusso dalle strutture sovrastanti. La conseguenza è
che la linea emodinamica prevalente è orientata dalla superficie verso il
profondo. Alcuni studi effettuati con l’ausilio di immagini stereoscopiche
contrastate mostrano immagini di accumulo di contrasto alla base dei
rami delle vene ascendenti, immagini riferibili a strutture valvolari, tra
l’altro già descritte 1,2 . Questo dato è stato confermato anche utilizzando la
microscopia elettronica a scansione (Murakami, 1971) che ha individuato
sistemi valvolari in vene con diametro di 20 µm (Philips, 2004) 3 . Si tratta
di valvole bicuspidi che nei punti di raccordo presentano il bordo libero
orientato dal vaso più piccolo verso quello di maggior calibro. Questo fa
pensare ad un meccanismo coinvolto nella direzionalità del flusso, anche
perché le valvole delle “collecting veins” a livello dell’interfaccia tra il
derma ed il grasso sottocutaneo hanno una disposizione che lascia supporre
un’eguale direzionalità del flusso dall’alto verso il basso.
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