Fig. 5: Sintomatologia per punto (seguito)•LI 11 (Qu Chi): Perdita di memoria, urticaria, pellepruriginosa e desquamante.•CV 1 (Hui Yin): Depressione e perdita di coscienza. Nelmaschio freddo all'estremità dell'asta con reflusso verso ilCuore.•BL 62 (Shen Mai): Dolore all'angolo interno dell'occhio,difficoltà ad urinare, dolore lombare alla flesso-estensione.•CV 24 (Cheng Jiang): Labbra serrate, vento perverso ederuttazioni.•PC 42 (Hai Quan): Lingua gonfia e edematosa con difficoltàa parlare; polidipsia.•Yu Men Tou: Crisi isteriche, depressione e perdita dicoscienza nelle donne.•PC 5 (Jian Shi): Attacco di follia agitata, incoerenza,costrizione alla gola.•SI 3 (Hou Xi): Cefalea; malattie da calore con assenza ditraspirazione.Caso ClinicoL.T., donna di 42 anni, sposata e madre di due figli (una femmina di 18 anni ed unmaschio di 12), nata in provincia di Napoli, ma trasferitasi, col marito, subito dopo ilmatrimonio, in una località balneare in provincia di Roma dove, con lo stesso,gestisce, da allora e con successo, un ristorante-pizzeria. Meridionale nell’aspetto(statura piccola, forme arrotondate, capelli scuri, lucidi e neri, grandi occhi scuri ebrillanti, carnagione scura) e nel carattere (estroverso, allegro, passionale), ciconsulta per una serie di problemi che insistono da anni e fanno capo ad una cefaleamista, tensiva e vascolare, che ins<strong>org</strong>e con frequenza di due crisi la settimana e di cuisoffre dalla pubertà; orticaria-angioedema, insorta da circa due mesi e refrattaria aterapia con steroidi orali ed antistaminici e irregolarità mestruali (cicli raccorciati edemorrargici), legate a policistosi ovarica, da circa tre mesi. Di tipologia Acqua, halingua arrossata ai bordi e alla punta e polsi tesi e rapidi, diffusamente. E’metereopatica con aggravamento cefalalgico tre-quattro giorni prima delcambiamento di tempo e con ciclononeurosi 50 molto spiccata. Abbiamo da un latoiniziato un trattamento sullo Yang Wei Mai 51 lxv lxvi lxvii lxviii , che si lega strettamente alla50 Si tratta di una sindrome, cioè di un complesso di sintomi o di reazioni patologiche, che si manifestano quando c'è una variazione graduale oppurerepentina di uno o più fattori meteorologici su un dato territorio. Per fattori meteorologici, noi intendiamo la temperatura dell'aria, l'umiditàrelativa, la forza del vento, la pressione atmosferica, le precipitazioni e i temporali con il loro corredo di ionizzazione negativa dell'aria, statoelettrico e turbolenza anche a quote elevate, perfino sopra i 10.000 metri. I disturbi più frequenti sono depressione psichica e fisica, astenia,ipotensione, cefalea, voglia di rimanere chiusi in casa, aumento della dolorabilità a livello articolare e muscolare soprattutto per diminuzione dellasoglia del dolore, difficoltà nel respirare con sensazione spiccata di "respiro corto" e un senso di peso allo stomaco. In più si possono osservare varidisturbi dell'umore, irritabilità e sintomi che si evidenziano a carico dell'apparato cardiocircolatorio con palpitazioni, cardiopalmo, dolorabilitàretrosrernale.51 Origina dal meridiano principale di Vescica (strato Taeyang); sovrapposto in parte al meridiano principale di Vescica Biliare, tocca anche il punto15 TB (strato Shaoyang). Contrae rapporti anche con lo Yangming attraverso il punto 21 Vescica Biliare (cui giunge un vaso secondario delloStomaco) e con il Du Mai ai punti 15 e 16 GV. Circola interamente nello Yang. L’energia ancestrale giunge in questo meridiano dallo Yin Qiao,attraverso ramificazioni che collegano il punto 1 BL con il punto 14 GB; il senso della circolazione energetica ancestrale è discendente. Il puntochiave è il 5 TB, sul meridiano craniale dello Shaoyang.104
metereopatia, con i punti <strong>63</strong>BL, 35GB, 5TB e 4GB e voluto che la paziente, giàsottoposta ad accertamenti allergometrici risultati negativi (non focalità, non malattieautoimmuni, non distiroidismo, Anisakis 52 ed Helibacter 53 negativi, IgE di basso livello,non parassiti e loro uova nelle feci, test del siero autologo parimenti negativo 54 ),completasse le indagini con patch-test 55 , che ha mostrato, con positività alta a 48 ore,persistita per 96 ore, ipersensibilità verso il nichel solfato 56 . A questo punto, con52 Un genere di nematodi parassiti di diversi animali marini, che può causare l’anisakidosi, o malattia del “verme delle aringhe”, condizione diffusasoprattutto nelle zone dove si mangia abitualmente il pesce crudo, con annidamento del parassita alle pareti dello stomaco e con doloreaddominale, nausea, vomito, febbre lieve, diarrea con, a volte, sangue e muco nelle feci e rilascio di sostanze che, in particolari soggetti, possonocausare orticaria e shock anafilattico, accompagnati o meno dai sintomi gastrointestinali.53 Batterio spiraliforme che può colonizzare la mucosa gastrica, causando gastrite ed ulcerazione. A volte causa orticaria cronica come tutte leinfezioni croniche (orticaria meta focale). Si possono ricordare, a proposito, focolai infettivi ad andamento cronico a livello polmonare, dentario,gastrointestinale.54 Recentemente, in pazienti con orticaria cronica idiopatica è stato individuato un mediatore plasmatico in grado di indurre, se iniettato sottocute,lesioni pomfoidi anche in individui sani. Si tratta di un autoanticorpo della classe IgG, con peso molecolare maggiore di 100.000. Questaimmunoglobulina stimola il rilascio di istamina dai basofili circolanti e dai mastociti cutanei interagendo con la subunità a del recettore specifico perle IgE (FceRI). Tra le varie forme di orticaria, l’orticaria autoimmune (o autoreattiva) rappresenta una variante particolarmente sfavorevole, sia perla scarsa risposta alle terapie, sia perchè tende a durare a lungo nel tempo. La diagnosi si basa essenzialmente sull’esclusione delle altre cause diorticaria e sull’esecuzione del test con siero autologo. Questo test consiste in un normale prelievo di sangue, che successivamente viene separatoper centrifugazione in modo da separare la parte sierosa, che infine viene re-iniettata al paziente, con una puntura intradermica nell’avambraccio.La procedura dura circa 2 ore in totale ed è indolore. Se dopo 30′ dall’iniezione intradermica si ha la comparsa di pomfi, del tutto analoghi a quellidell’orticaria, in corrispondenza della sede di iniezione, allora si è dimostrato il meccanismo auto-reattivo ed il test viene valutato come positivo. Peruna migliore resa, è opportuno che vengano interrotte le terapie che possono interferire con il test, in particolare gli anti-istaminici.55 Negativi il cosiddetto TOF o Test per Orticaria Fisica ed il “test del cubetto di ghiaccio” o “ice test”. Vedi:http://www.ildermatologorisponde.it/patch_test.html.56 Com’è noto le cause scatenanti dell'orticaria possono essere molteplici, ma comunque riconducibili a meccanismi immunologici (Ig-E mediati,cellulo-mediati, complemento mediati) e non immunologici (da degranulazione mastocitaria diretta, da attivazione non immunologica delcomplemento, da attivazione del sistema delle chinine, da alterato metabolismo dell'acido arachidonico, da agenti fisici). In alcuni casi di orticariacronica si riscontra alla base una causa internistica. Si possono ricordare, a proposito, focolai infettivi ad andamento cronico a livello polmonare,dentario, gastrointestinale, ecc. presenza di parassiti nel tratto gastrointestinale, infezione da Helicobacter Pylori, tiroiditi e altre malattieautoimmuni. L' orticaria cronica idiopatica (senza causa dimostrabile) è la forma più frequente ed è una sindrome multifattoriale; possono esserecoinvolti uno o più fattori eziologici (farmaci, alimenti, additivi, micr<strong>org</strong>anismi, inalanti, malattie internistiche e fattori psichici) che raramentegiustificano completamente il decorso e pertanto vanno considerati fattori associati o aggravanti più che veri fattori causali. I farmaci sono unacausa frequente di orticaria: ricordiamo la penicillina, l'acido acetilsalicilico e altri FANS (che possono provocare delle riacutizzazioni in pazienti conorticaria cronica sostenuta da altri agenti). Gli alimenti possono causare orticaria sia con un meccanismo allergico, sia attraverso metalli contenuti(come il nichel), sia attraverso la liberazione diretta di istamina, sia attraverso gli additivi (tartrazina, bisolfiti, sodio benzoato, etc.). Nel caso diallergia orale da Nichel i meccanismi patogenetici sono ancora sconosciuti: oltre all’intervento di specifiche reazioni immunologiche e pseudoallergiche,è stato anche ipotizzata l’azione di meccanismi tossici. Nella diagnosi di ipersensibilità al nichel ci s’avvale dei test epicutanei a tipo“patch” ed, eventualmente, del test di provocazione orale col nichel. Nei pazienti con manifestazioni cutanee diffuse si ottiene certamente un buoncontrollo della sintomatologia utilizzando un regime alimentare privo di cibi contenenti nichel.105
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