ABORDAGEM COGNITIVO - COMPORTAMENTAL NO ...

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Discussão:Supõe-se ao longo das sessões que C vem de um contexto e história familiar em quesupostamente foi punida ou não reforçada na manifestação de suas exposições sociais.Nesse sentido C acabou por não desenvolver habilidades sociais, tornando-se fóbica nessescontextos, na medida em que, como se constatou em suas falas iniciais, prefere evitarsituações que será "obrigada" a falar, como por exemplo, situações em que seu namoradoquer sair com outro casal, mas C prefere não sair, pois pensa que não conseguirá manter umdiálogo e se desempenhar bem na situação. Nesse mesmo aspecto, pode-se hipotetizar queseus choros e suas tristezas constantes, derivam-se da própria falta ou falha de reforçadores,visto que por C não se expor demasiadamente às situações sociais, torna seu alcance aosreforçadores difícil. O não se expor, não se colocar nas situações sociais, faz com que Ctenha pensamentos automáticos e crenças tais como: "não sou interessante", "não saberei oque conversar", "não sei o que falar", "não consigo começar uma conversa", “tudo que eufalar será idiota”, “quando consigo falar algo sempre tenho a impressão de ser ridícula ouimpressão de que ninguém me escuta”, “me sinto uma inútil” (ver o registro da 4ª sessão).Vale observar que a paciente mencionou que às vezes pensa que o melhor a fazer éterminar seu namoro, mas que ao mesmo tempo não se vê sem o namorado ao seu lado.Esse pensamento de C se refere ao próprio fato de que é justamente o seu namorado o seumaior reforçador, ou seja, é ele que, independente de qualquer coisa, reforça seuscomportamentos e habilidades sociais, a escuta, a incentiva, etc. Nesse sentido, caso Cterminasse o namoro, seu maior reforçador cessaria, o que, provavelmente, contribuiriapara a instalação de maiores episódios depressivos.Avaliando os resultados da Escala Multidimensional de Expressão Social – ParteCognitiva (EMES-C, Caballo), percebe-se que de maneira geral C atribuiu valores altos àmaioria dos itens, constatando assim sua ansiedade em relação à expressão social no quediz respeito à parte cognitiva. Constatou-se que C possui maiores dificuldades nas áreasrelacionadas à:- Medo da expressão em público e de enfrentar superiores- Medo da avaliação negativa por parte dos demais ao manifestar comportamentosnegativos68
- Medo de expressar sentimentos positivos- Preocupação pela expressão de sentimentos positivos e a iniciação de interaçõescom o sexo oposto.Encaminhamentos: Iniciar a sessão quieta, forçando com que C tome a iniciativa emcomeçar o diálogo. E depois perguntar o que C sentiu no momento do silêncio (verificargrau de ansiedade em que C fica para iniciar uma conversa). Identificar os contextos emque C tem medo de se expressar em público, e com superiores. Realizar a DessensibilizaçãoSistemática com C, portanto, fazendo primeiramente a hierarquia informando os graus dedificuldade e ansiedade que sente em ambientes sociais, identificando pessoas e contextos.Expor para C sobre a DS e o relaxamento que irá ser feito posteriormente. Verificar quaisassuntos C sente mais facilidade em estar colocando numa conversa e fazer role playing epassar tarefas com o intuito de ir dessensibilizando C. C terá que se dessensibilizar (seexpondo às situações de forma gradativa) para diminuir a ansiedade, e se tornar maisassertiva.5ª SESSÃO “C” (24/08/2005)Objetivos: Construir hierarquia de situações sociais que provocam ansiedade na paciente,para realizar o procedimento de Dessensibilização Sistemática.Desenvolvimento:A estagiária iniciou a sessão em silêncio, esperando ver a reação de C ao silêncio. Cnão manifestou nenhum comportamento de iniciar a conversa, ficando apenas a olhar aestagiária, que acabou por perguntar como havia sido a semana para C. Percebe-se querealmente C não tem a habilidade de iniciar uma conversa. Já quando a estagiária fez aprimeira pergunta, C consegue manter a conversa tranquilamente.C começou por dizer que a semana não estava sendo muito boa. Começou a chorar,dizendo que acha que irá terminar o namoro. C diz que no próximo sábado terá umcasamento de uma amiga sua, e seu namorado terá uma festa dos calouros de seu curso naUFSC. Porém, a festa de seu namorado será restrita a alunos do curso, ou seja, C nãopoderá entrar na festa. A paciente diz estar muito chateada visto que seu namorado quer69
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