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Low Vision…aber richtig - Private HTL des Landes Tirol - Kolleg für ...

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<strong>Low</strong> <strong>Vision…aber</strong> <strong>richtig</strong>! Praktischer Teil<br />

6.2 Anamneseprotokoll<br />

Name: __________________________________<br />

Vorname: __________________________________<br />

Adresse: __________________________________<br />

Geb. Datum: __________________________________<br />

Telefon: _________________________ e-Mail: ________________________________<br />

1. Krankheitshistorie und Krankheitsentwicklung?<br />

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_______________________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________________<br />

2. Was ist der Grund Ihres Besuches? (Augenarztbefund, neues Hobby, Bedarf Sehverbesserung)<br />

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3. Wann waren Sie das letzte Mal beim Augenarzt?<br />

(Warum?/OP?/Verletzungen?)<br />

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_______________________________________________________________________________<br />

4. Sind Sie zurzeit in augenärztlicher Behandlung? (geg. Medikamente)<br />

Ja: Nein: Bemerkungen:<br />

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_______________________________________________________________________________<br />

_______________________________________________________________________________<br />

Pascal/Denise/Hans-Peter/Mario Seite 108

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