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Low Vision…aber richtig! Refraktion Low-Vision Teil 2 3 Refraktion Low-Vision Teil 2 3.1 Allgemein Auch wenn das Interesse der meisten sehschwachen Personen darauf gerichtet ist, in erster Linie eine Unterstützung für das Nahsehen zu erhalten, muss grundsätzlich zunächst eine Prüfung für die Ferne erfolgen. Die Refraktionsbestimmung bei Sehbehinderten hat das Ziel, diejenige optische Korrektur zu ermitteln, die zur größtmöglichen Sehschärfe führt. Diese wiederum bildet den Ausgangspunkt für die Anpassung vergrößernder Hilfsmittel. Aufgrund der sehr unterschiedlichen Ursachen der Sehschwäche und da auch die Urteilsfähigkeit der Prüflinge hinsichtlich der Wirkung der Korrektion sehr unterschiedlich sein kann, ergibt sich bei der Refraktionsbestimmung somit eine sehr verschiedene Effektivität der Korrektionen. 3.1.1 Monokulare Fernprüfung mit variabler Prüfdistanz Die Messung erflogt mit denselben Mitteln, die auch für normalsichtige Personen Verwendung finden. Die Messung wird monokular für jedes Auge getrennt durchgeführt. Es muss jedoch gegebenenfalls die Prüfentfernung zwischen Prüfling und Sehprobe verringert werden, wenn der Visus so gering ist, dass in der gegebenen Entfernung die größtmöglichen Optotypen nicht mehr erkannt werden. Ist dies der Fall wird die Sehprobe dem Prüfling soweit angenähert bis die Optotypen erkannt werden, dabei kann die Distanz durchaus auch nur ein m betragen. Danach erfolgt die Refraktionsbestimmung monokular, dabei kann durchaus auch eine wechselweise Korrektion sphärischer und zylindrischer Werte hilfreich sein, wodurch schrittweise eine Sehleistungsverbesserung und ein besseres Urteilsvermögen erreicht wird. Es gibt jedoch kein bestimmtes Vorgehen, das während der Messung zu wählen wäre, da manche Prüflinge nicht in der Lage sind feine Abstufungen zu unterscheiden, andere hingegen selbst bei kleinen Änderungen eines Wertes einen grossen Effekt bemerken. Wenn sich während der Messung eine grosse Sehleistungsverbesserung einstellt, sollte man die Prüfentfernung entsprechend vergrössern. Ist die bestmögliche Korrektion gefunden, wird die Prüfentfernung gemessen. Der erreichte Visus (in Dezimalschreibweise) errechnet sich indem man die gemessene Prüfentfernung durch die Sollentfernung dividiert. Mario Windbüchler Seite 52
Low Vision…aber richtig! Refraktion Low-Vision Teil 2 3.1.2 Monokulare Fernprüfung mit vergrößernden Hilfsmitteln: In manchen Fällen muss zur Refraktionsbestimmung ein vergrößerndes Hilfsmittel in Form von Fernrohrbrillensystemen verwendet werden. Diese sind in die Messbrille einsetz.B.ar und haben den Vorteil, dass der Proband die Sehzeichen vergrößert wahrnimmt und dadurch auch besser beurteilen kann. Auch kann dadurch die ansonsten sehr eingeschränkte Prüfentfernung deutlich erhöht werden. Die Refraktion selbst findet danach in üblicher Art und Weise statt. Verwendung finden dafür z.B: Galilei- und Kepplerfernrohrsysteme. Zu beachten ist dabei jedoch, dass die in endlicher Entfernung vor dem System befindlichen Sehzeichen hinter dem Brennpunkt des Objektivs als Zwischenbild abgebildet werden und daher entsteht das zu betrachtende Bild der Sehzeichen in endlicher Entfernung vor dem Okular. Was bedeutet, dass der Proband auf dieses Bild akkommodieren müsste. Darum gibt es zwei verschiedene Vorgangsweisen für die Anwendung von vergrößernden Systemen bei der Refraktionsbestimmung: Die erste Variante wird bei jüngeren Probanden und einer Prüfentfernung von ≥2m angewendet. Dabei wird die Refraktionsbestimmung mit dem Fernrohrsystem nach Galilei ohne zusätzliche Veränderungen vorgenommen. Bei dieser Variante ist danach der ermittelte sphärische Korrektionswert um den Betrag der benötigten Akkommodation zu verringern um eine korrekte Korrektion für die Ferne zu erhalten. Bei der zweiten Variante, wird objektseitig ein Korrektionsglas vorgeschalten welches das Bild der Sehzeichen im Unendlichen erscheinen lässt. Dadurch ist später keinerlei Korrektur des ermittelten sphärischen Wertes notwendig. Mario Windbüchler Seite 53
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