Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 96
erhöhter Blutverlust einher. Unter kurativer Zielsetzung erfolgt neben
tumorfreien Resektionsrändern (R0) zusätzlich eine ausgedehnte
Lymphknotenresektion bis zur Aortenbifurkation. Durch das Warten auf die
Ergebnisse der intraoperativen Schnellschnittuntersuchung kann es zu
entsprechenden Verzögerungen im Operationsablauf kommen. Die
Anspruchshaltung der Patienten ist eine andere und Patienten der Gruppe mit
besserem Gesundheitszustand werden ihre Harnableitung kritischer beurteilen
als Patienten der Gruppe „bad“. Die Erwartungshaltung mit der Neoblase das
Leben so fortsetzen zu können wie bisher, bringt auch die Operateure in die
Lage dieser Erwartungshaltung mit besonders sorgfältiger und präziser
Operationstechnik anschließend gerecht zu werden, was zu entsprechend
längeren Operationszeiten führt. Andererseits wäre zu erwarten, dass aufgrund
der fortgeschrittenen Tumorerkrankung die Operation bei der Gruppe „bad“
schwieriger und mit mehr intraoperativen Komplikationen verbunden ist und
somit länger dauert. Jedoch erhielt hier der Großteil der Patienten mit einem
Ileum-Conduit eine „einfachere“ Ableitung, deren Konstruktion weniger Zeit
bedarf als die einer Neoblase. Außerdem erfolgt im Fall einer palliativen
Zielsetzung meist eine reduzierte Lymphknotenresektion.
4.2.3 Liegedauer
Der stationäre Aufenthalt wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst. Zum
einen können durch intensivmedizinische Maßnahmen nosokomiale Infektionen
begünstigt werden, zum anderen konnte auch der präoperative stationäre
Aufenthalt als Risikofaktor identifiziert werden. (Sax et al. 1999; Sofianou et al.
2000). Außer nosokomialen Infektionen können auch harnableitungsspezifische
Komplikationen oder die Entwicklung eines Ileus zu prolongierten
Klinikaufenthalten führen. In einer Studie von Chang et al. war die postoperative
Entwicklung eines Ileus die Hauptursache für einen verlängerten stationären
Aufenthalt nach radikaler Zystektomie (Chang et al. 2002). Im Bezug auf die
Lebensqualität des Patienten muss auch die Liegedauer berücksichtigt werden.
In der Phase der Primärbehandlung wird die Lebensqualität des Patienten