Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...
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Einleitung 11<br />
Für die Bildung eines Ersatzreservoirs für den Urin und die Urinableitung sind<br />
unterschiedliche Methoden entwickelt worden. Generell unterscheidet man<br />
inkontinente von kontinenten Harnableitungen. Sind die Voraussetzungen für<br />
eine orthotope Harnableitung <strong>nach</strong> Zystektomie nicht gegeben, muss <strong>der</strong> Harn<br />
direkt zur Haut abgeleitet werden und wird dort über einen Klebebeutel<br />
aufgefangen. Die hierbei angewandten Verfahren sind die Nephrostomie, die<br />
Ureterokutaneostomie, das Kolon-Conduit und das am häufigsten verwendete<br />
Ileum-Conduit.<br />
Nach Möglichkeit werden kontinente Ableitungssysteme angestrebt (Burkhard<br />
et al. 2006). Als erste Wahl <strong>der</strong> kontinenten Harnableitung wird heute die Ileum-<br />
Neoblase angesehen (Nagele et al. 2005; Hobisch et al. 2001), für <strong>der</strong>en<br />
Konstruktion verschiedene Techniken existieren. Weitere kontinente<br />
Ableitungsformen sind <strong>der</strong> MAINZ-Pouch I, die Ureterosigmoideostomie, auch<br />
MAINZ-Pouch II genannt, und <strong>der</strong> Indiana-Pouch.<br />
Je <strong>nach</strong> angewandter Technik <strong>der</strong> Neoblasenkonstruktion ist mit<br />
unterschiedlichen postoperativen Funktionseinschränkungen zu rechnen. Lange<br />
war <strong>der</strong> orthotope Blasenersatz wegen <strong>der</strong> erfor<strong>der</strong>lichen Radikalität bei<br />
tumorbedingter Zystektomie nur männlichen Patienten vorbehalten. In jüngster<br />
Zeit aber haben sich neue operative Verfahren etabliert, die auch bei weiblichen<br />
Patienten durch den Erhalt <strong>der</strong> Urethra eine orthotope Harnableitung möglich<br />
machen und dabei das onkologische Outcome nicht reduzieren (Stenzl und<br />
Holtl 2003; Nagele et al. 2007).<br />
Allerdings treten <strong>nach</strong> einer Zystektomie und <strong>der</strong> anschließenden Harnableitung<br />
Funktions- und <strong>Lebensqualität</strong>seinschränkungen auf. Durch die Entfernung<br />
autonomer Nerven während <strong>der</strong> Zystektomie kann es zu Auswirkungen auf die<br />
Potenz und die Kohabitationsfähigkeit (Stenzl und Holtl 2003) <strong>sowie</strong> zur<br />
Beeinflussung <strong>der</strong> Kontinenz kommen (Kessler et al. 2005). Störungen <strong>der</strong><br />
Darmmotilität und Resorptionsstörungen, in Form von Diarrhoen und<br />
Mangelerscheinungen (Zippe et al. 2004), ebenso wie die notwendige
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