Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 90
al. 2001; Rogers und Scardino 1995) wurden in der vorliegenden Studie
allerdings nicht wesentlich mehr Transfusionen benötigt. Zusätzlich muss auch
der Ausgangs-Hämoglobin-Wert berücksichtigt werden, denn wenn die
Patienten bereits präoperativ einen geringen Hämoglobinwert aufweisen, wird
er postoperativ noch deutlich geringer sein. Da Patienten, die in der
vorliegenden Studie einen Ileum-Conduit erhielten, oftmals einen schlechteren
Gesundheitszustand aufgrund des Tumorstadiums bzw. der ASA-Einteilung und
somit evtl. auch einen geringeren Ausgangshämoglobin hatten als die
Patienten, die eine Neoblase erhielten und einen besseren Gesundheitsstatus
zeigten, kann bereits schon bei verhältnismäßig geringem Blutverlust die
Indikation zur Gabe von Erythrozytenkonzentraten gegeben sein. Dies kann die
höhere Transfusionsrate bei Konstruktion eines Ileum-Conduits erklären. Da der
Hämoglobinwert die Konzentration des Hämoglobins im Blut darstellt, kann
auch das Ausmaß der intraoperativen Flüssigkeitszufuhr zu geringeren Hb-
Werten führen. Im vorliegenden Kollektiv wurde Patienten intraoperativ im
Schnitt 4600 ml Volumen infundiert, was durch die additive Verwendung von
Kolloiden zu zusätzlichen „Verdünnungseffekten“ des Blutes führt. Angaben in
der Literatur bzw. Richtlinien zum Management der intraoperativen
Flüssigkeitssubstitution bei radikaler Zystektomie und Harnableitungsverfahren
existieren zum heutigen Zeitpunkt noch nicht.
Entgegen der Annahme zeigten interessanterweise die Patienten der Gruppe
„bad“ in allen Harnableitungen einen geringeren Hb-Abfall verglichen mit den
Patienten der Gruppe „good“. Dies kann mit einer zurückhaltenderen
Verwendung von Kolloidlösungen bei älteren Patienten aufgrund der kardialen
Situation erklärt werden, so dass hierbei weniger „Verdünnungseffekte“
entstehen. Außerdem können der geringere Gesamtblutverlust und der
dennoch gleiche Transfusionsdurchschnitt von 2,1 Transfusionen diese
Erscheinung erklären. Zusätzlich können die eingeschränkte
Lymphadenektomie aufgrund der in den meisten Fällen vorliegenden
Palliativsituation sowie die Verwendung einer anderen Zystektomie-Technik als
Gründe angeführt werden. Auch hier spielt die Erfahrung des Operateurs eine