Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 110
paradox und kann durch Anpassungsmechanismen erklärt werden, die
Menschen befähigen auch aus negativen Erfahrungen einen produktiven Sinn
zu ziehen oder durch Vergleiche mit der eigenen Vergangenheit oder mit
anderen die Wertvorstellungen so zu verschieben, dass man die bestehenden
Lebensereignisse gut bewältigen kann (Herschbach 2002). Daraus resultiert die
Frage inwieweit es trotz hoher Gesamtzufriedenheit sowohl nach inkontinenter
als auch nach kontinenter Harnableitung z.B. durch Gewöhnung, aktives
Coping, Resignation und andere Mechanismen, zu einer subjektiv überprägten
und damit objektiv nicht nachvollziehbaren „Fehleinschätzung“ der erreichten
postoperativen Lebensqualität kommt. Es gilt deshalb weiterhin zu klären,
inwieweit auch die perioperativen Faktoren die Zufriedenheit mit der
entsprechenden Harnableitung und damit die Lebensqualität beeinflussen.
Die indirekte Frage nach der Zufriedenheit durch die Empfehlung der
Harnableitung an andere ergab ebenfalls keine signifikanten Unterschiede.
Hobisch et al. hingegen konnten auch in dieser Frage einen signifikanten
Unterschied zwischen den Harnableitungen feststellen. Während 97,1% ihrer
Neoblasen-Patienten ihre Harnableitung weiterempfehlen würden, lag die Rate
bei Patienten mit einem Ileum-Conduit bei nur 36,4% (Hobisch et al. 2000). Der
von uns definierte Gesundheitsstatus scheint unabhängig von der
Weiterempfehlung der Harnableitung an andere zu sein, denn sowohl Patienten
mit besserem (Gruppe „good“) als auch Patienten mit schlechterem
Gesundheitsstatus (Gruppe „bad“) würden in der vorliegenden Studie ihre
Harnableitung gleichermaßen weiterempfehlen. Bei der Betrachtung der
Ergebnisse in Abhängigkeit der jeweiligen Harnableitung fiel auf, dass Patienten
mit einem Ileum-Conduit in der Gruppe der „good“-Patienten trotz höchstem
Blutverlust und Transfusionsrate die Maximalpunktzahl angeben konnten und
mit ihrer Harnableitung sehr zufrieden waren.
Obwohl die Patienten nicht wissen, welchen Neoblasentyp sie erhalten haben
und den Unterschied zwischen den einzelnen orthotopen Ersatzblasen nicht
kennen und damit eine „einfach blinde“ Situation vorliegt, konnte in der Gruppe