Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 6
entfernt werden. Bei nerverhaltendem Vorgehen erfolgt die Lymphadenektomie
wegen der Schonung des Plexus pelvicus nur bis zur Kreuzung mit den
Harnleitern, bei der radikalen Lymphadenektomie (extended field) werden
zusätzlich präsakrale und präaortale Lymphknoten entfernt. Obwohl der Befall
der regionalen Lymphknoten als prognostischer Marker gilt, wird auch heute
noch über die Notwendigkeit der Lymphadenektomie und das Ausmaß der
Entfernung der Lymphknoten diskutiert, welches auch gerade durch eine
weitere Studie der AUO geklärt werden soll, an der sich auch die Urologische
Klinik des UKT beteiligt (Eingeschränkte versus erweiterte
Lymphknotenentnahme bei der Harnblasenentfernung aufgrund eines
Urothelcarcinoms) (Mills et al. 2007; Stenzl et al. 2005; Ghoneim und Abol-
Enein 2004; Pagano et al. 1991; Frazier et al. 1993). Gegen die routinemäßige
Lymphadenektomie spricht, dass nur ein geringes Metastasenrisiko bei auf die
Blase beschränkten Tumoren besteht. Patienten mit N1-Status und
organbeschränktem Tumorwachstum haben nach der Entfernung der
Lymphknoten allerdings eine vergleichbare klinische Prognose wie Patienten
mit unauffälligem Lymphknotenstatus. Insofern könnte hier ein therapeutischer
Nutzen erzielt werden. Allerdings ist es fraglich, ob eine erweiterte
Lymphadenektomie bei N3 Status einen klinischen Nutzen hat (Kuczyk et al.
2005).
Im Anschluss an die intraoperative histologische Schnellschnittuntersuchung
der Lymphknoten erfolgt beim Mann die Zystoprostatektomie, bei der
üblicherweise neben der Blase auch die Prostata, beide Samenblasen und die
Vasa deferentes entfernt werden. Eine umstrittene Alternative stellt die
Prostata-erhaltende Operation dar. Hierbei werden die Prostata und die
Samenblasen erhalten, um das Risiko der Inkontinenz und Impotenz zu
verringern (Vallancien et al. 2002). Jedoch weisen Hautmann et al. darauf hin,
dass sowohl bei radikaler als auch bei Prostata-erhaltender Zystektomie die
Kontinenz tagsüber identisch und die nächtliche Kontinenzrate in der Gruppe
der Patienten mit Prostata-erhaltender Zystektomie nicht überzeugend ist. Der
einzige Vorteil sei der Erhalt der sexuellen Funktionen bei allerdings gleichzeitig
verringerter Radikalität auf Kosten des onkologischen Outcomes. Aufgrund