Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 88
tumorassoziierte Thrombinbildung führt dabei zur Freisetzung direkter oder
indirekter Mediatoren der Gerinnungskaskade, die somit das Hämostasesystem
aktivieren (Anders et al. 1996). Zusätzlich kommt es ab einer bestimmten
Tumorgröße (1-2 mm 2 ) zur Angiogenese (Folkman 1992) und damit zur
Vaskularisation des Tumors. Dabei konnte eine signifikante Korrelation
zwischen der Tumorausdehnung und der Gefäßanzahl in infiltrierend
wachsenden Urothelkarzinomen nachgewiesen werden (Philp et al. 1996).
Zum anderen können sowohl die Operationsverfahren an sich, sowie ihr Verlauf
(Oesterwitz et al. 2000) als auch die Erfahrung des Operateurs bzw. des
gesamten Teams zu unterschiedlichen Ergebnissen im Bezug auf den
Blutverlust führen. Es gilt also die Angaben zum Blutverlust kritisch zu
bewerten, da dieser durch viele Faktoren beeinflusst wird. Ein höherer
Aussagewert kann allerdings durch die genaue Angabe der Einflussfaktoren
sowie durch höhere Patientenanzahlen und Metastudien erzielt werden.
Patienten der Gruppe „good“ verloren bei Konstruktion einer Tübinger Neoblase
signifikant weniger Blut als Patienten mit einer anderen Neoblase oder
Patienten mit der Anlage eines Ileum-Conduits. Das angewandte
Operationsverfahren scheint sich auf den Blutverlust auszuwirken. Denn trotz
niedrigerem ASA-Score und Tumorstadium verloren die Patienten dieser
Gruppe mit Anlage eines Ileum-Conduits fast doppelt so viel Blut wie die
Patienten mit einer Tübinger Neoblase. Diesen Annahmen entgegen stellten
Oesterwitz et al. (Oesterwitz et al. 2000) jedoch fest, dass der Blutverlust
unabhängig von der verwendeten Harnableitung vorwiegend durch den Verlauf
der Zystoprostatektomie bestimmt war.
Möglicherweise hängt der geringere Blutverlust auch mit der Häufigkeit der
jeweils durchgeführten Operation zusammen. Während in der Gruppe „good“ im
Vergleich zur Gruppe der Patienten mit fortgeschrittenerem Tumorstadium und
höherer Komorbidität wesentlich weniger Ileum-Conduits angelegt wurden
zeigten Patienten der Gruppe „bad“ bei Konstruktion eines Ileum-Conduits, der