Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 98
4.2.4 Komplikationen
Als relevante Komplikationen, die unmittelbar postoperativ auftreten können,
wurden die Anastomoseninsuffizienz, die Entwicklung einer Stenose und damit
verbunden das Auftreten einer Hydronephrose definiert. In der vorliegenden
Studie wurde nur die uretero-neovesikalen Anastomoseninsuffizienz betrachtet.
Relevante Faktoren sind hier die Beschaffenheit der verschiedenen Gewebe
(Ureter-Ileum, bzw. Ileum-Urethra) oder die Spannung auf der Anastomose. Die
Insuffizienz im Bereich der Anastomosen der angelegten Harnableitung wird als
Frühkomplikation angesehen und kann eine verzögerte postoperative
Regeneration nach sich ziehen. Sie trat im untersuchten Kollektiv in 4,2% der
Fälle auf. Dieses ist vergleichbar mit Kulkarni (Kulkarni et al. 2003), wohingegen
Hautmann eine Inzidenz von 1,1% bei 363 Patienten angab (Hautmann et al.
1999), welches sicher auf die hohe Eingriffsanzahl mit zurückzuführen ist.
Unterteilt in die verschiedenen Harnableitungen traten bei Konstruktion einer
Tübinger Neoblase keinerlei Anastomoseninsuffizienzen auf. Bei Patienten mit
Anlage einer anderen Neoblase oder einem Ileum-Conduit wurde in 6,25% bzw.
7,14% der Fälle Anastomoseninsuffizienzen festgestellt, so dass sich
diesbezüglich eine deutliche Überlegenheit der Neoblase nach dem Tübinger
Modell abzeichnete.
Das Harnleiter-Anastomosen-Leck stellt zusammen mit dem paralytischen Ileus
die häufigste Frühkomplikation des Ileum-Conduits dar (Hautmann und
Kleinschmidt 2001). Dieses in einer Studie von Hautmann beschriebene häufige
Auftreten kann demnach auch das verhältnismäßig häufige Vorkommen in
unserem Kollektiv erklären. Bei Konstruktion einer Tübinger Neoblase werden
die Ureteren zunächst nach Wallace 66 zu einer Ureteralplatte verbunden,
anschließend in den Ilealen-Trog platziert und dort mit dem distalen Ende des
Troges vernäht. Durch die Konstruktion eines Tunnels indem die beiden ilealen
Lappen über die Harnleiter gelegt werden, wird ein Antirefluxmechanismus
erzeugt. Bei steigendem Druck werden die intramural verlaufenden Ureteren