Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 9
Stoffwechselstörungen eine Rolle. Da nicht alle Patienten in gleicher Weise von
einer Harnableitung profitieren, ist es wichtig für die Patienten die individuell
bestmögliche Harnableitung zu finden.
Wie die Zystektomie zeigt auch die Harnableitung in ihren unterschiedlichen
Formen eine lange Entwicklungsgeschichte, die bis ins 19. Jahrhundert
zurückgeht. Simon war 1892 der Erste, der bei einem Patienten mit
Blasenekstrophie eine Ureter-Rektum-Fistel anlegte (Simon 1852). Dies gelang
unter Inkaufnahme beträchtlicher Komplikationen wie Peritonitiden,
Anastomosenstenosen, Pyelonephritiden und metabolischen Azidosen, so dass
viele Verbesserungen notwendig waren. Coffey revolutionierte das Verfahren
der Harnleiter-Darm-Implantation 1911 mit einer neuen Methode zur
Harnleiterimplantation, indem er den Ureter in einen submukösen Tunnel
implantierte und damit wohl den ersten Antirefluxmechanismus erfand (Coffey
1911). Trotz dieser Änderungen blieb die perioperative Mortalität wegen hohen
Stenoseraten mit anschließenden Pyelonephritiden, Urämie und Urosepsis mit
39% unverändert hoch (Pannek und Senge 1998; Prescott und White 1996).
Dieses Verfahren wurde aber dennoch lange Zeit als Standardverfahren der
supravesikalen Harnableitung durchgeführt (Pannek und Senge 1998).
Zum Umdenken führte das häufige Auftreten hyperchlorämischer metabolischer
Azidosen, so dass sich ab 1950 das Ileum-Conduit als Standard-Harnableitung
durchsetzte. Erstmals beschrieben 1911 durch Zaayer (Zaayer 1911) wurde
das Ileum-Conduit von Bricker etabliert (Bricker Blase) (Pannek und Senge
1998; Bricker 1950). Bis heute werden vor allem Ileum-Segmente verwendet,
weil sie leicht zu handhaben sind und nur geringe intraluminale Druckspitzen
haben. Es folgten Kolon-, Sigma- und selten Transversum-Conduits, die sich
jedoch alle nicht gegen das Ileum-Conduit durchsetzen konnten. Der größte
Nachteil all dieser Conduits ist die fehlende Kontinenz und die Notwendigkeit
eines Stomabeutels (Pannek und Senge 1998).