Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 10
Deshalb versuchte man schon seit Beginn des 20. Jahrhunderts kontinente
Systeme zu entwickeln. Nach der Rektumblase von Gersuny (Gersuny 1898)
und der Siphonblase von Seiffert (Seiffert 1935), die beide keine befriedigenden
Ergebnisse lieferten, nutzte Couvelaire als erster am Menschen ein
Ileumsegment als orthotopen Blasenersatz (Couvelaire 1951). Camey
versuchte daraufhin Ende der 50er Jahre eine kontinente Ersatzblase aus
einem 40 cm langen Ileum-Segment zu konstruieren, worüber er aber erst 1967
publizierte (Camey 1967). Er war hiermit einer der ersten, der diesen
orthotopen Blasenersatz in Form eines Hochdruckreservoirs einsetzte. Ein
Nachteil war das Auftreten von nächtlicher Inkontinenz, da es aufgrund der
Konstruktion der Ersatzblase bei Volumenbelastung zu Druckspitzen von bis zu
100 cm H2O kam (Camey und Le Duc 1979). Angesichts der bestehenden
Druckschwankungen mit entsprechenden Folgen sowie der Verbesserung der
Kontinenzsituation der Patienten und zum Schutz des oberen Harntrakts war
die Entwicklung eines Niederdruckreservoirs unumgänglich.
Wesentlicher Grund für die Entwicklung moderner Ersatzblasen mit guten
nächtlichen Kontinenzraten war die Detubularisierung der verwendeten
Darmsegmente, die 1964 von Ekman und Kock beschrieben wurde (Ekman et
al. 1964). Durch die hierbei durchgeführte antimesenteriale Schlitzung des
Darms und das anschließende gegenläufige Vernähen konnte der intraluminale
Druck der verwendeten Darmanteile deutlich gesenkt werden.
Neben der Einführung kontinenter Urinreservoire im Jahr 1972 durch Lapides
(Lapides et al. 1972), die durch Selbstkatheterismus von den Patienten entleert
werden konnten, wurden verschiedene Typen orthotoper Ersatzblasen
beschrieben, die an die Harnröhre anastomosiert wurden. Diese orthotopen
Ersatzblasen werden im Folgenden als „Neoblasen“ bezeichnet. Zu ihnen
zählen unter anderem die Hautmann-, Studer- und die Tübinger Ileum-
Neoblase, aber auch Ileum-Kolon-Neoblasen sowie der modifizierte Kock- und
MAINZ-Pouch (Hautmann 1988; Studer 1991).