Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 24
oftmals durch die Konstruktion einer Neoblase ersetzt. Trotzdem wird diese Art
der Harnableitung weiterhin häufig durchgeführt. Als relativ schnelle und
komplikationslose Ableitung findet das Conduit häufig Anwendung bei
palliativen Therapieansätzen oder bei Patienten, die wegen körperlicher oder
geistiger Schwäche nicht in der Lage sind ein kontinentes Reservoir zu
beherrschen.
Kontraindikationen sind neben ausgeprägter Aszites bei Leberzirrhose, ein
komplett radiogen geschädigtes Ileum und ein bereits vorhandenes
Kurzdarmsyndrom (Nagele et al. 2005). Bei schlechter Prognose mit nur kurzer
Lebenserwartung, z.B. im Falle einer Peritonealkarzinose, ist die Anlage eines
Ileum-Conduits aufgrund der belastenden, großen Operation nicht geeignet, so
dass eher eine Harnableitung in Form einer Ureterokutaneostomie oder einer
Nephrostomie verwendet wird.
Zunächst muss der Patient optimal auf die neue Harnableitung vorbereitet
werden. Am wichtigsten ist das Anzeichnen der zukünftigen Stomaöffnung am
sitzenden Patienten mit anschließendem „Probekleben“ des Stomabeutels, der
mit Wasser gefüllt wurde. Nur auf diese Weise kann die optimale Position der
Stomaöffnung ermittelt und ein wasserdichtes Kleben des Beutels gewährleistet
werden. Sollte die Stomaöffnung in einer Hautfalte zum Liegen kommen,
müsste das Stoma neu angelegt werden. Die beste Position ist über oder
unterhalb der Gürtellinie und nicht zu nah am Bauchnabel, am M. rectus
abdominalis, einem Knochen oder einer Narbe (Nagele et al. 2005).
Üblicherweise wird zur Konstruktion eines Conduits terminales Ileum
verwendet. Man entnimmt hierzu ein etwa 10-20 cm langes Segment 20 cm
proximal der ileozökalen Klappe (Nagele et al. 2005). Wenn das Ileum
beispielsweise aufgrund einer Vorschädigung nicht verwendet werden kann,
kann alternativ auch ein Colon-Conduit aus Colon transversum angeboten
werden. Aufgrund der zeitintensiven Präparation des Colons, wird dieses