Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 14
Nachdem die Lymphadenektomie und die anschließende Zystektomie
durchgeführt wurden, werden die Ureteren für die folgende Harnableitung
vorbereitet. Da die postoperative Striktur der ureteralen Anastomose eine
häufige Komplikation darstellt und die Ischämie des distalen Ureters eine
vermeidbare Komplikation ist, wird dabei die Gefäßversorgung mit ihren
häufigen Variationen berücksichtigt (Stenzl et al. 2001a) und die periureterale
Adventitia der Gefäße möglichst erhalten, so dass weniger Ischämien und
Strikturen verursacht werden. Der linke Ureter wird anschließend unterhalb des
Mesosigmoids in den kontralateralen retroperitonealen Raum gezogen. Dabei
wird auf eine möglichst maximale Länge geachtet und ein Abknicken des
Ureters vermieden. Beide Ureteren werden spatuliert und zu einer
Ureteralplatte verbunden (Wallace 66, siehe 1.2.1.3). Nachdem beide Ureteren
für die Implantation in die Neoblase vorbereitet wurden, beginnt deren
Konstruktion. Dazu wird ein 40 cm langes Segment des terminalen Ileums ca.
10 cm vor der ileozökalen Klappe oralwärts entnommen und U-förmig
angeordnet. Im Abstand von 2-3 cm zu den Enden des isolierten
Darmsegments wird über eine ca. 8 cm lange, fortlaufende seromuskuläre Naht
an der mesenterialen Ansatzstelle, ein so genannter Ilealer Trog, gebildet (Abb.
2).
Abb. 2: Bildung des Ilealen-Trogs. Nach U-förmiger Anordnung des Darmsegments.
Anschließend erfolgt die antimesenteriale Detubulariserung des gesamten
Ileumsegments. Die Inzisionslinie wird im Bereich der zukünftigen Einmündung
der Ureteren nach medial geführt. Nachfolgend wird eine ileale Platte gebildet,