Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 107
4.3.2 Ergebnisse des modifizierten EORTC PR-25
Fassbare Kriterien für die Lebensqualität sind mess- oder zumindest
beobachtbare Parameter der Funktionalität. Im Zusammenhang mit der
Harnableitung ist dabei im Speziellen die Kontinenz zu betrachten. Allerdings
gilt auch hierbei wieder, dass die subjektiv empfundene Kontinenzsituation
wiederum von der individuellen, subjektiven Definition von „Kontinenz“ abhängig
ist. So gestaltet sich die Bewertung der Ergebnisse zur Kontinenzsituation
durch die Einteilung der Antworten in 4 Kategorien von „überhaupt nicht“,
„wenig“, „mäßig“ und „sehr“ schwierig. Einerseits ist keine genaue Definition der
einzelnen Antwortmöglichkeiten gegeben und jeder Patient interpretiert „wenig“
bzw. „sehr“ individuell, andererseits ist es schwierig die Kontinenz in
unterschiedliche Grade einzuteilen, da ein Patient, auch wenn er nur wenig
Harn verliert, streng genommen nicht kontinent ist. Zusätzlich überlagern die
unterschiedlichen Definitionen von „Kontinenz“ die Ergebnisse verschiedener
Autoren und machen sie dadurch schlecht vergleichbar. In der Literatur werden
Kontinenzraten von 88-95% nach Zystektomie und anschließender Konstruktion
einer orthotopen Harnableitung angegeben (Gburek et al. 1998; Stenzl et al.
2001c; Steven und Poulsen 2000). Diese unterschiedlichen Ergebnisse können
zum einen in der Konstruktion von Neoblasen nach verschiedenen Techniken
begründet sein, zum anderen scheint laut Kessler et al. auch das individuelle
Alter ein Einflussfaktor auf die Kontinenz zu sein (Kessler et al. 2000).
Insgesamt konnte zwischen den einzelnen Harnableitungen kein signifikanter
Unterschied festgestellt werden. Interessant war, dass auch Patienten mit einer
inkontinenten Harnableitung diese Frage beantworteten und hier einen geringen
bis keinen Harnverlust angaben. Falls der unwillkürliche Harnverlust von
einigen Patienten auch auf den Stomabeutel bezogen wurde, zeigt sich hiermit,
dass auch Patienten mit inkontinenter Harnableitung sich im Bezug auf
Harnverlust ebenso sicher fühlen können wie Patienten mit einer Neoblase. Im
Gegensatz zu den vorliegenden Ergebnissen fühlten sich die Patienten mit
Ileum-Conduit bei Hobisch et al. im Vergleich zu den Patienten mit einer