Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 17
Nachdem ein Silikonkatheter eingeführt wurde, können die Nähte unter Sicht
spannungsfrei geknüpft werden, so dass eine wasserdichte Anastomose
entsteht. Die Dichtigkeit der Neoblase und der ileo-urethralen Anastomose wird
mittels Kochsalzlösung überprüft.
Zum Schluss wird ein J-förmiger Omentumlappen bis an den unteren Teil des
Pouches und an die Anastomose der Urethra heruntergeschlagen, um sowohl
deren Position zu fixieren als auch ein Abknicken oder eine urethrovaginale
Fistel zu vermeiden. Der Omentumlappen wird entweder an der Beckenwand
befestigt oder alternativ mit jeweils ein oder zwei Nähten, die durch die
Neoblase laufen, auf der linken und rechten Seite am Beckenboden fixiert.
Hiermit können Obstruktionen durch Darmfalten oder ein Descensus der
Neoblase („Pouchozele“) vermieden werden und zusätzlich wird die Verbindung
zwischen Urethra und Pouch gesichert (Stenzl 1997).
Die beiden ureteralen Mono-J-Katheter werden individuell aus der orthotopen
Neoblase durch die Bauchdecke geleitet und dann gemeinsam abgeleitet. Die
Ureterschienen werden nach 8 bzw. 9 Tagen entfernt und der urethrale
Dauerkatheter kann meist am 14. postoperativen Tag gezogen werden, wenn
ein Pouchogramm kein Extravasat zeigt.
1.2.1.2 Neoblasen nach Hautmann und Studer
Zur Konstruktion einer Neoblase nach Hautmann wird ein 60-70 cm langes
Ileumsegment verwendet, das ca. 20 cm vor der Bauhin´schen Klappe
oralwärts entnommen wird. Das ausgeschaltete Darmsegment wird nun W-
förmig angeordnet. Anschließend erfolgt die antimesenteriale Detubularisierung.
Die antimesenterialen Schnittränder werden zur Konstruktion der Hinterwand
der Neoblase aneinander genäht.
Für die Anastomosierung der Ureteren an das Reservoir werden an den
lateralen Schenkeln des Ws jeweils ca. 5 cm lange tubuläre Ileumsegmente