Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Einleitung 7
dessen sollte diese Vorgehensweise laut Hautmann et al. möglichst wieder
verlassen werden (Hautmann und Stein 2005).
Ein Tumornachweis in der prostatischen Harnröhre stellt eine Indikation für eine
gleichzeitige Entfernung der kompletten Harnröhre dar. Kann kein Tumorbefall
der Harnröhre nachgewiesen werden, wird angestrebt die Urethra mitsamt
Rhabdosphinkter (Sphincter urethra externus) und seiner Innervation zu
erhalten. In verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass durch den
Erhalt der autonomen Nerven, die aus dem Plexus hypogastricus stammen, die
erektile Funktion und die Kontinenz bei orthotoper Blasenrekonstruktion
erhalten werden können (Kessler et al. 2004; Kessler et al. 2005; Hennenlotter
et al. 2007). Das onkologische Outcome wird durch den Nerverhalt dabei nicht
verringert (Madersbacher et al. 2004).
Die meisten Frauen, die zystektomiert werden, sind zu diesem Zeitpunkt
zwischen 60 und 70 Jahre alt, so dass die Harnblase in der Regel ohne
Bedenken en bloc mit dem Uterus entfernt werden kann. Die Funktion der
Neoblase wird durch die Hysterektomie nicht beeinträchtigt.
Gleichzeitig werden Fundus, vordere und je nach Tumorausdehnung evtl. auch
Anteile der posterioren Scheidenwand reseziert. Meist werden die Ovarien bei
prämenopausalen Frauen nicht entfernt und bei sehr jungen Frauen mit
Kinderwunsch kann unter Umständen auch der Uterus erhalten werden (Nagele
et al. 2006).
Analog zur Zystektomie des Mannes wird auch bei der Frau im Falle einer
Neoblasenanlage versucht, die Urethra mit Rhabdosphinkter zu erhalten, was
sich allerdings aufgrund der nur 3-5 cm langen weiblichen Harnröhre
schwieriger als beim Mann gestaltet. Der Rhabdosphinkter wird vom N.
pudendus innerviert (Gosling et al. 1981), wobei man annimmt, dass auch
autonome Nerven dazu beitragen (Chisholm 1976). Der Sphinkter ist in der
kaudalen Hälfte der Urethra lokalisiert, wo er teilweise mit der mittleren Schicht
der glatten Muskulatur verschmilzt. Trotzdem kann die Kontinenz erhalten