Evaluation perioperativer Parameter sowie der Lebensqualität nach ...

Diskussion 84
Patient mit ASA IV zystektomiert. Eine hoher ASA-Score geht mit einem
erhöhten Risiko perioperativer Komplikationen einher und führt hierdurch oft zu
massiv verlängerten Klinikaufenthalten (Malavaud et al. 2001). Obwohl
Patienten, die im Kollektiv der Gruppe „bad“ zugeordnet wurden und damit eine
ASA-Klassifikation ≥ III hatten, einen längeren Klinikaufenthalt zeigten als
Patienten der Gruppe „good“, liegt die durchschnittliche Liegezeit der Patienten
mit schlechterem Gesundheitsstatus unter der angegebenen Liegezeit in der
Literatur (Zebic et al. 2005). Die kürzere Operationsdauer und der geringere
Blutverlust verglichen mit der Gruppe mit besserem Gesundheitsstatus sowie
die ähnlich lange Liegedauer in anderen Studien (Game et al. 2001; Malavaud
et al. 2001; Zebic et al. 2005) verdeutlicht, dass das perioperative Outcome der
Patienten der Gruppe „bad“ teilweise vergleichbar bzw. sogar besser ist als bei
Patienten mit primär besseren ASA-Stadien („good“). Dies zeigt, dass die
Zystektomie auch bei Patienten mit hoher Komorbidität unter bestimmten
Vorraussetzungen (Zentrum mit hohem Erfahrungsstand, hoher
Operationsfrequenz und interdisziplinärer Operationsplanung und
Patientenmanagement) sicher durchgeführt werden kann (Ackermann et al.
2004; Barbieri et al. 2007; Elting et al. 2005; Konety et al. 2005).
Da auf die Lebensqualität neben dem Tumorstadium auch andere Faktoren
wirken, wie beispielsweise die Komorbidität und die Art der Harnableitung,
wurde in der vorliegenden Arbeit durch die Stratifizierung der Patienten in 2
Subgruppen die weitest mögliche Isolierung der Unterteilung in die
unterschiedlichen Harnableitungstypen ermöglicht.
Die meisten Patienten der „good“-Gruppe erhielten nach Zystektomie eine
Neoblase (91% aller „good“-Patienten), wobei davon bei 72% eine Neoblase
nach dem Tübinger Modell und bei 28% eine Neoblase nach Hautmann oder
Studer konstruiert wurde.
Bei diesen Patienten besteht im Vergleich zur anderen Patientengruppe ein
geringeres perioperatives Risiko. Es ist davon auszugehen, dass die Patienten