K5t7S

La revisión sistemática de la Agency for Healthcare Research
and Quality (AHRQ) 170, 179 incluyó 34 estudios en los que se evaluaron
todas las comparaciones posibles entre los diferentes ISRS, con
la excepción de citalopram vs paroxetina y escitalopram vs fluvoxamina,
de los que no se incluyó ningún estudio. En el metanálisis se
encontraron algunas diferencias significativas, aunque de relevancia
clínica dudosa, en las siguientes comparaciones:
––
Escitalopram vs citalopram: en esta comparación se incluyeron 5
estudios publicados con 1802 pacientes y el OR fue favorable al
escitalopram. El NNT para ganar una respuesta adicional a las 8
semanas con escitalopram en comparación con el citalopram fue
de 13. Sin embargo cabe destacar que en los análisis de comparaciones
mixtas, teniendo en cuenta la eficacia del escitalopram
y el citalopram frente al resto de antidepresivos ISRS y otros, no
se encontraron diferencias significativas en la tasa de respuesta.
––
Sertralina vs fluoxetina: en 4 estudios con 940 pacientes, el OR
de la respuesta fue favorable a la sertralina y el NNT para ganar
una respuesta adicional a las 6-12 semanas de tratamiento con
sertralina fue de 13.
Con posterioridad a este metanálisis de la AHRQ, se realizó un
ECA que comparó la eficacia de escitalopram vs citalopram a las 6
semanas en pacientes con depresión mayor. No se encontraron diferencias
en los dos grupos en las tasas de respuesta o remisión 180 .
En cuanto a la prevención de recaídas, los resultados de 3 ensayos,
no mostraron diferencias significativas entre los diferentes ISRS en
el mantenimiento de la respuesta (prevención de recaídas) o remisión
(prevención de las recaídas o recurrencias) entre los siguientes
antidepresivos: escitalopram vs paroxetina, fluoxetina vs sertralina, y
fluvoxamina vs sertralina 170, 179 .
RS, 1+
ECA, 1+
ECA, 1+
Comparación entre ISRS y otros antidepresivos de nueva generación
De forma global, los 46 ECA incluidos no observaron diferencias
significativas en la eficacia de los ISRS frente a otros antidepresivos
de segunda generación (IRDN, ISRN, ASIR, NASSA) 170, 179 . La única
diferencia estadísticamente significativa se encontró al comparar
la fluoxetina con la venlafaxina, siendo favorable a la venlafaxina,
aunque siendo esta diferencia de dudosa relevancia clínica.
En 7 estudios se observó que la mirtazapina presenta mayor
rapidez de acción que otros ISRS (citalopram, fluoxetina, paroxetina y
sertralina), si bien no se traduce en una mayor eficacia del fármaco. El
NNT de encontrar una respuesta adicional después de 1 o 2 semanas
de tratamiento fue de 7, siendo similares las tasas de respuesta a las 4
semanas 170, 179 .
RS, 1+
RS, 1+
Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la depresión en el adulto 101