K5t7S

Cambio de antidepresivo
1+
1+
1+
1+
1+
3
Tres estudios realizados en pacientes con depresión no respondedores a un primer
ensayo de tratamiento farmacológico con nortriptilina, fluoxetina o venlafaxina,
compararon la continuación del tratamiento con el cambio a fluoxetina, mianserina
o fluoxetina respectivamente, sin encontrar evidencia de que una estrategia
fuese mejor que la otra en términos de eficacia (cambio en la puntuación
de escalas autoaplicadas, tasa de respuesta o remisión) ni tolerabilidad (efectos
secundarios) 13 .
Existe cierta evidencia de eficacia de la venlafaxina y el escitalopram derivada de los
estudios que comparan las estrategias de cambio y aunque esta diferencia podría no
ser clínicamente relevante al tener en cuenta al global de los pacientes con depresión,
podría ser importante en el caso de pacientes con depresión resistente 13 .
En pacientes con trastorno depresivo mayor y al menos 2 fracasos consecutivos
previos con antidepresivos, la continuación con paroxetina o el cambio a venlafaxina
XR o mirtazapina durante 8 semanas no produjo cambios significativos en
los porcentajes de respuesta o remisión 247 .
En pacientes con depresión resistente a dos tratamientos con ISRS a dosis terapéuticas
de al menos 4 semanas, el cambio a duloxetina o bupropion no produjo
diferencia significativas entre los grupos, con porcentajes de respuesta del 60-70%
y de remisión del 30-40% 248 .
En pacientes con poca o ninguna respuesta tras 4 semanas de tratamiento con 10
mg/día de escitalopram, el porcentaje de respuesta fue similar entre cambiar a
duloxetina o continuar con 10-20 mg/día de escitalopram, mientras que el de remisión
fue significativamente mayor en el grupo que cambió a duloxetina 249 .
Pacientes no respondedores al menos a un tratamiento con un antidepresivo recibieron
citalopram o desipramina durante 4 semanas y aquellos que no respondieron
fueron tratados durante otras 4 semanas con el mismo antidepresivo o cambiaron
a la alternativa. En las primeras 4 semanas no se observaron diferencias
entre el citalopram y la desipramina en las puntuaciones de las escalas HRSD,
MADRS y CGI, mientras que en las segundas 4 semanas, las tasas de remisión
fueron mayores entre los que continuaron con el mismo antidepresivo 250 .
Combinación de antidepresivos
1+
3
Existe cierta evidencia de que la combinación de antidepresivos (principalmente
con mianserina y mirtazapina) tiende a reducir los síntomas en comparación con
la continuación con el mismo antidepresivo, aunque los participantes que reciben
la combinación presentan más efectos secundarios 13 .
En pacientes con depresión mayor resistente a un tratamiento previo con duloxetina,
la combinación de duloxetina a la dosis inicial y reboxetina redujo en un 66%
la puntuación de la escala HRSD, siendo el porcentaje de respuesta del 76% y el
de remisión del 69% 257 .
138
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS